心脏手术围麻醉期过敏反应.pptVIP

心脏手术围麻醉期过敏反应 ;心脏手术围麻醉期过敏反应; ; ;概况;概况;心脏手术? multiple foreign substances : Aesthetic drugs, Antibiotics, Blood products, Heparin, Polypeptides Volume expanders, ------- Life-threatening allergic reactions Anesth Analg 2008;106:392–403;二 致敏原-类型;;;;抗生素;三.基础知识 ;三.基础知识;变应素(allergins): 即引起速发型超敏反应的特异性IgE类抗体 特点: IgE在正常人血清中含量很低,过敏患者体内含量异常增高; IgE为亲细胞抗体,易与肥大细胞和噬碱性粒细胞结合,使机体处于致敏状态;三.基础知识;基础知识;三.基础知识组胺受体分布及效应;四.临床表现：ABCDE;C—Circulation 心悸、出汗、脉速而弱； 肢冷、发绀、血压迅速下降，休克，心跳停止； 伴发冠心病的患者会发生心梗。 ;Disability 恐惧感，烦躁不安和头晕，随着脑缺氧和脑水肿，可按时意识不清或完全丧失意识； 可有恶心呕吐、腹痛腹泻，最后出现大小便失禁；;四.临床表现：ABCDE;Clinical Severity Scale of Immediate Hypersensitivity Reactions(分级) ;五:处理流程_作出判断;五:处理流程_肾上腺素;五:处理流程;立即停止给予可疑药物。 稳定循环 快速输液 小剂量肾上腺素(30~50μg，~10min重复) 静脉泵注 苯肾上腺素/去甲肾上腺素 抗组胺药;;肾上腺素治疗窗（窄）; Vasopressin :1-2U; 40U心跳骤停时 0.03– 0.11 U/kg _持续应用逐渐再减量 Pascale D, Claudie ,Charles. Anaphylactic Shock Refractory to Catecholamines:Alternative Therapy?Anesthesiology 2009; 111:1141–50 Claudia ,Melanie ,Wolfram . The Pivotal Role of Vasopressin in Refractory Anaphylactic .Anesth Analg 2008;107:620 –4): 6 cases ;缓解支气管痉挛 纯氧/气管内插管/机械通气 吸入沙丁胺醇或溴化异丙托铵 给予吸入麻醉药，加深麻醉 可静注氯胺酮1~2mg/kg和氨茶碱5~6mg/kg 结合其他抗过敏处理 肌松药无效;静注肾上腺皮质激素 地塞米松并非首选 静注琥珀酸氢化可的松1~2mg/kg 可6h后重复给予，24h不超过300mg;五.处理流程;实验室测定:MCT(Mast Cell Tryptast);五.处理_心脏手术?;鱼精蛋白反应 循环抑制型 过敏反应型(皮肤潮红，粘膜和内脏水肿，支气管痉挛，外周血管阻力下降和血压下降) 严重肺血管收缩型(血栓素释放) 补充血容量为禁忌,强心/加深麻醉/NTG/转机 预防为主!!;鱼精蛋白反应 0.9%;二次应用2.8% 鱼精蛋白锌胰岛素治疗者:20-27%(多2型) 鱼精蛋白经主动脉或左房注射??;血液制品 红细胞 血浆 血小板 凝血药物 乌司他丁（男性多）：从男性尿液中分离 ;预防?;预防?_对可疑过敏的患者?;预防?_皮试? Anesthesiology 2009; 111:1141–50;预防?_皮试注意:;六.几个注意的问题;六.几个注意的问题;六.几个注意的问题;过敏反应 抗原抗体反应，立即引起组胺等炎性介质的释放； 类过敏反应/非过敏性过敏反应(非IgE) 无免疫球蛋白介入，无肥大细胞激活，仅激活嗜碱粒细胞，释放组胺，症状较轻，约占围术期过敏反应40%;57岁,男性, OPCABG 测桥流量满意后鱼精缓注一半(约50mg)时;病例２＿体外循环中严重支气管痉挛 ;病例２＿体