急性腹痛的处理(王浩).pptVIP

肝肾功能 进行肝功能检查，对肝胆系统疾病诊断有重要价值。总胆红素及结合胆红素升高，提示胆总管结石或胰头部病变等；转氨酶升高提示肝功能受损。 外科急腹症患者如伴有尿素氨及肌酐升高，提示肾功能受损，应分析是肾前性因素，肾脏本身因素，或肾后梗阻因素。 生化检查 ?测定钾、钠、氯、二氧化碳结合力等，以了解患者水、电解质及酸碱紊乱情况。 淀粉酶：对疑有急性胰腺炎者应行血尿淀粉酶检查。但应该注意的是除急性胰腺炎外，消化性溃疡急性穿孔、小肠梗阻、急性腹膜炎等疾病也可致血淀粉酶升高。 X片 1. ? ?胸部摄片：对疑为肺炎或胸膜炎所致的腹痛可进行该项检查，以了解胸部疾患。 2. ? ?腹部摄片：外科急腹症时，X线检查常见的征象有 ①膈下有游离气体，多提示胃肠道穿孔，但亦见于腹腔内产气菌感染，腹部手术后近期等； ②膈下局限性气液平，常伴有膈肌抬高，活动受限及同侧胸膜炎性反应，往往提示膈下脓肿； ③胃肠道扩张、积气、积液，常见于肠梗阻患者； ④泌尿系结石，因其密度较高，一般常能显示； ⑤胆囊结石，约20%的胆囊结石可显影，而胆总管结石因含钙较少，一般不显影。 胃肠道造影 ①钡餐：某些肠梗阻诊断不十分明显者，可口服稀钡或碘油，以显示有无梗阻、梗阻的程度及部位； ②钡灌肠或充气造影：可显示结肠梗阻的部位。肠套叠患者可见杯口征，部分病人可随继续加压灌肠而复位。 B超检查 ①胆道疾病：急性胆囊炎、胆囊结石、胆总管结石、胆管炎等； ②肝脏疾病：肝脓肿、肝瘤破裂出血、肝内胆管结石； ③胰腺疾病：急性胰腺炎、胰腺囊肿等； ④泌尿系结石； ⑤妇科疾病：如宫外孕、卵巢肿瘤等； ⑥炎症包块：如阑尾炎症包块等； ⑦积液或积脓：如腹腔积液、膈下脓肿，盆腔脓肿等。 ⑧腹水或腹腔积血：如各种原因引起的腹水，腹部闭合伤 时肝脾等实质性脏器损伤引起的腹腔内积血等。 ⑨彩超对腹主动脉瘤破裂的诊断有重要价值。 诊断性腹腔穿刺及灌洗术 诊断性腹腔穿刺及腹腔灌洗术在外科急腹症的诊断中具有重要意义，在诊断不明时，可行该项检查。穿刺或灌洗引出的腹液，应进行观察分析，或进一步化验检查，以帮助诊断。 CT或MRI 可提供高清晰度的图象，对某些外科急腹症的诊断有重要价值，如急性胰腺炎、肝脓肿、腹盆腔脓肿、外伤性腹腔实质脏器破裂等。MRCP检查对梗阻性黄疸病人有独特的 诊断价值。如患者用简单的检查已明确诊断，则不需行过多而昂贵的检查。 治疗 1、基本原则：①全身支持疗法②控制感染③防治休克2、诊断不明的处理：①监测：T、P、R、BP神志及腹痛情况等。②常用的检查法：腹股沟区检查、直肠指检、腹腔穿刺、腹腔清洗、化验、B超、X线、腹腔镜。③观察期间：禁食、禁泻、禁灌肠、禁用吗啡类止痛等。④观察期间若病情加重，腹膜炎症逐渐明显或疑有活动性出血等，应立即剖腹探查。 原则 保护生命，减轻痛苦，预防并发症，积极的对因治疗 体位：无休克的腹痛患者以半卧位或者斜坡卧位，使腹腔内渗出物局限，控制感染，松弛腹肌，减轻疼痛，休克患者头高脚高位。 控制饮食 胃肠减压 纠正水电解质紊乱和酸碱失衡 应用抗生素 镇痛 急性腹痛的处理 消化内科王浩 概述 急性腹痛是临床常见的症状，有起病急、病因复杂、病因多变等特点，涉及的学科范围广，需要临床医生快速准确的做出诊断和处理。 其中内外科、妇产科和儿科的急性腹痛比较常见。 内科急腹症 内科急腹症的特点： ⑴一般先有发热或腹泻，而后出现腹痛；⑵腹痛部位不明确，往往无固定性压痛，一般无腹肌紧张； ⑶通过对症治疗，腹痛多能缓解。 外科急腹症 ⑴先有腹痛而后出现其他症状 ⑵腹痛作为主要症状，持续于病程的始终； ⑶腹痛伴有停止排便、排气或伴有黄疸； ⑷腹痛部位固定； ⑸腹部有固定性压痛或有腹部包块； ⑹出现腹膜刺激征； ⑺腹部有异常浊音区或短期出现移动性浊音并不断加重； ⑻肠鸣音亢进及气过水声或肠鸣音减弱或消失； ⑼腹痛伴休克或进行性贫血； ⑽X线提示膈下游离气体、肠梗阻等征象； ⑾B超检查提示胆结石、腹腔肿块、腹腔内脏器破裂出血等征象； ⑿腹腔穿刺有阳性发现。 妇科急腹症 妇科常见急腹症有异位妊娠破裂，急性盆腔炎，卵泡或黄体破裂，卵巢囊肿蒂扭转等。 其特点如下： ⑴腹痛多在中下腹，疼痛常向会阴骶尾部放射； ⑵腹痛多与月经紊乱或生产史有关； ⑶可伴有腹腔内出血或阴道出血； ⑷妇科检查常有阳性发现。 处理 1.仔细询问病史。 2.详细的体格检查。 3.必要的实验室和器械检查。 4.紧急的处理措施。 5.治疗的原则。 处理 1．问腹痛　由于腹痛是急腹症的主要表现形式，所以首先要问腹痛，并询问有关腹痛