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附件1：
泉州市电动汽车充电基础设施建设补助资金申请报告
资金申请企业（加盖公章）：_______________
建设项目所在县（市、区）: _______________
联 系 人： _______________
联 系 电 话： _______________
填表时间：______年____月____日
填表说明
本表供申请泉州市充电设施建设项目财政补贴使用，由充电设施投资方经办人填写。
本表须填一式3份，分别由项目所在县（市、区）发改部门、市发改委、市财政局留底。
1 充电设施申请补助表
序号
项目名称
建设地点
竣工送电时间
直流充电桩 （个）
交流充电桩 （个）
新增配变容量 （千瓦）
申请补助金额 （万元）
备注
1
（详细地址）
2
3
……
合计： 个项目
2 项目建设备案表
3 项目建设方案
4 项目建设成本预算资料
5 竣工验收合格备案情况表
6 充电设施站点形象照片
照片内容需包括新建充电设施整体形象和配套配变铭牌参数等内容。
7 申请单位银行账户信息
8 会计师事务所出具的项目专项审计报告
9 材料真实性及设施运营时间不少于3年的承诺
例：XX公司承诺所提交的泉州市2016年电动汽车充电基础设施建设补助资金申请材料真实，并承诺申请补助资金的项目正常运营时间不少于3年。
（此页单独加盖公章）
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