美国医疗印象-北京协和医院急诊医学科.DOC

美国医疗印象（一） 急诊医学科刘业成 时间过得真快，在美国学习交流的三个月转瞬即逝。这段时间收获良多，感慨良多。得益于院里“百人计划”给了我充分的选择自由，第一次出国，我便通过各位前辈联系到了三个闻名已久的医院的参观机会：两周在霍布金斯的急诊，三周在哈佛大学医学院麻省总医院的重症监护室，一个半月在马里兰大学医学院的急诊和创伤中心。出发前心里很期待、很兴奋，又有一丝忐忑：在中国最高学府学习实践了这么多年，自以为见多识广的我，到美国又将遇到什么没有见过的新设备、新技术？在国内学了这么多年的英语，自以为已经流利到家的口语，到美国能否真正好用？中国目前医疗上面临的诸多体系问题，美国又会有什么好的解决方案？ 在飞机上度过了至今为止人生中最短暂的一个夜晚，在太平洋北部沿着大陆边缘画了一个优美的弧线：领略了俄罗斯西伯利亚的广袤、壮观与荒凉，欣赏了加拿大北极圈美丽的极光，踏上异国的土地，所有的问题都将得到答案。 三个月的学习和观察告诉我，在高度信息化和全球化的今天，具体的医疗设备、技术和理念，都已不是秘密，大家紧跟着新的循证医学证据，按照指南和预定流程给病人看病，美国这边也一样。当然，也确实见到了一些我在国内听说过、理论上知晓，但不曾见过的仪器：大到自动俯卧位通气床，一氧化氮同步通气机，小到气管插管的防滑固定器，病人自主吸痰器等等。但是对于绝大多数医疗设备，我们和美国的先进医院是没有差别的。刚到麻省总医院ICU的时候，我发了一张他们病房的照片给一个休假的同事，对方问，什么时候咱们收了个混血的病人？我告诉他，这不是我们急诊的ICU，是麻省总医院的ICU。这个病房确实有一种很熟悉的感觉：呼吸机、血滤机、抢救床、输液泵都和我们现在用的一样，可见我们的硬件已经和美国最好的医院差距不大了。医疗新技术方面，我参加过他们的系统急诊超声培训课程，形式和内容与我们在国内的培训很类似，但有些小的细节是我在国内并不强调的，比如他们会按照临床情况把急诊超声分成不同的套餐——“休克套餐”、“呼吸困难套餐”和“复苏套餐”等等。我也参加过他们创伤的ATLS培训，和我之前的认识也基本一致。只是在协和，急性创伤的病人不多，而这里则天天可见，大大加强了感性认识和实践能力。 在美国的另一个收获是对自己在国内学的英语有了十足的信心。开始很担心我们学的英语完全是“中国英语”，在这里人家都不说，专说俚语。来了之后发现，他们的俚语是有，但总体来说还是少数。我来这里三个月，在医院里医生病人都是老外，他们之间说的英语绝大多数都能听懂。和他们交流起来也没有任何障碍。 实际上我觉得国内外差别最大的，还是医疗的体系问题，既包括医院的专业运行系统问题，也包括医院和病人的窗口运行系统问题。 提到医院的专业运行系统，当然主要是医、教、研三方面。给我印象最深刻的是医疗。他们的科室合作做得很不错。不论在麻省总医院的ICU病房还是在马里兰医学院的急诊都有单独的影像学查房和药剂查房。麻省总医院每天早上有一组放射科的人到病房和临床医生一起在床旁电脑系统里读片，核实各种管路的位置是否合适，结合之前的片子，判断病人是否出现新的情况，双方有时也结合临床进行讨论。同时，他们的药剂科每天还专门派高年资药剂师到ICU核对每个病人的每个处方，检查其是否按照肝肾功能调节了用药剂量，也会质疑ICU医生的抗生素应用是否合理，双方常常要进行激烈的讨论。多科室的常规合作提高了对病人的关注度，提升了医疗质量，促进了大家的进步。每个科室各有专攻，各有所长，同时大家是一个有机的整体，一起讨论才容易迸出灵感的火花。 现代医学为了追求高精尖，“一招鲜吃遍天”，分科越来越细，虽然在一定程度上有利于学科的自身发展，但是病人是一个有机的整体，分得太细了容易退化为匠人，容易过分关注局部而忽略整体。在美国各大医院的网络上流行着这样一个卡通视频：面对一个多发创伤死亡的病人，麻醉医生说，这个病人已经死了。骨科医生说，那不管，他还有骨折，我要手术。事虽荒唐，但美国人对过度专业化而忽略整体的担忧可见一斑。因此美国的综合性科室：急诊、普通内科、创伤外科目前得到了迅速的发展。和国内一样，美国许多医院都在扩建门急诊，霍布金斯的急诊刚刚搬进新大楼，马里兰的急诊也是去年才扩张完毕；各大医院的内科都以普通内科为主，各个专科很少有自己的病房；马里兰的休克创伤中心，要求主治医师对所有的胸腔、腹腔手术都过关，包括心脏手术、肺脏手术、肠道手术和肾脏手术，因为创伤病人常常不止一处脏器损伤。 在医院的专业运行系统中，教育是可持续发展的根基。我们把教育重点放在医学生上，对住院医的教育往往放在第二位置。美国人则认为住院医的教育才真正直接决定了医疗的质量，住院医培训的好坏直接决定了医院对于年轻医生的吸引力。不论是麻省总医院、霍布金斯还是马里兰大学医学院每周都有固定的教学查房，或病房主治医教学