产科血栓性疾病溶栓治疗的研究进展-中华产科急救电子杂志.PDFVIP

·１３２· 中华产科急救电子杂志２０１４年５月第３卷第２期　ＣｈｉｎＪＯｂｓｔｅｔＥｍｅｒｇ（ＥｌｅｃｔｒｏｎｉｃＥｄｉｔｉｏｎ），Ｍａｙ２０１４，Ｖｏｌ．３，Ｎｏ．２ ·综述 · 产科血栓性疾病溶栓治疗的研究进展 李娜　曾万江 　　血栓形成是指在一定条件下，循环血液中有形成分在 障碍，血流淤积，引起血管内皮细胞受损［３，１０］；以及在孕激素 血管内形成栓子，造成血管部分或完全堵塞，相应部位血供 作用下，下肢静脉张力降低使静脉回流缓慢，血流淤积，从而 ［１］ ［１１］ 障碍的病理过程 。高凝状态、静脉淤滞、血管损伤是血栓 增加了深静脉血栓形成的可能性 。 ［２］ 形成的经典三联好发因素（即魏克氏三特征） 。对于产科 （三）血管损伤 而言，妊娠期发生的一系列生理学、血流动力学和解剖学的 阴道分娩或剖宫产手术过程中所导致的盆腔静脉血管 ［３］ ［３］ 改变增加了孕妇发生血栓栓塞性疾病的风险 ，其风险是 内皮受损，会增加产褥期静脉栓塞的风险 。 ［４］ （四）血栓性疾病发生的危险因素 非妊娠妇女的４～５倍 。在发达国家，妊娠期血栓栓塞性 ［５］ 对于孕妇本身而言，既往有过血栓性疾病病史是此次 疾病是孕产妇死亡的主要原因之一 。据统计，孕产妇死 亡原因中，１０％与深静脉血栓栓塞有关，预防和治疗血栓性 妊娠血栓性事件发生的最重要的危险因素，易栓症是第２个 ［６］ 重要的危险因素［７，１２］。其他危险因素还包括与妊娠和分娩 疾病能有效改善母胎的预后 。在妊娠期血栓事件中，大 ［７］ 及其他内科情况相伴的生理改变，如：体型肥胖（体重指 部分血栓栓塞发生于静脉，约占８０％ 。常见的产科血栓 性并发症有深静脉血栓栓塞、肺栓塞、人工心瓣膜血栓形成 数＞３０）、高龄（＞３５岁）、吸烟、孕期活动量减少、长期卧床 ［１３］ ［８］ 及急性脑卒中（包括脑静脉窦血栓形成）等。溶栓治疗可经 等 ；另外，Ｍａｒｔｉｎｅａｕ等 还认为孕期血栓形成可能还与 导管局部溶栓、经静脉全身溶栓、经动脉直接溶栓、或者在 静脉曲张、子痫前期、糖尿病、全身感染、妊娠剧吐、脱水、体 某些情况下也可以动静脉联合溶栓。尽管妊娠期血栓栓塞 外受精胚胎移植术等有关；同时伴随有抗磷脂综合征、卵巢 ［１４］ 性疾病的发病率升高，但是目前临床上关于此类疾病在妊 过度刺激综合征，也能促进孕期血栓的形成 。 娠期进行溶栓治疗的经验却不多，现就产科血栓性疾病溶 二、产科血栓性疾病的溶栓治疗 栓治疗的最新进展进行简要综述。 （一）妊娠期溶栓治疗的药物选择 一、产科血栓性疾病发生的原因及危险因素 溶栓药物的主要作用机制是直接或间接激活纤维蛋白 妊娠期在生理上和血流动力学上的改变增加了血栓栓