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（三）社会医疗保险的基本特征 1.医疗保险对象的普遍性 3.医疗保险涉及面的广泛性和复杂性 4.医疗保险补偿形式的特殊性 2.医疗保险与其他社会保险的强关联性 5.医疗保险费测算和控制的复杂性 1.医疗保险对象的普遍性 卫生管理学院 2012年，中国城镇基本医疗保险和新型农村合作医疗分别覆盖4.7亿和8.3亿人，合计超过13亿人，已覆盖96%人群。基本实现全民覆盖。 （三）社会医疗保险的基本特征 卫生管理学院 （三）社会医疗保险的基本特征 2.医疗保险与其他社会保险的强关联性 医疗保险 生育保险 失业保险 养老保险 工伤保险 卫生管理学院 1 （三）社会医疗保险的基本特征 3.医疗保险涉及面的广泛性和复杂性 被保险人 医疗保险机构 医疗服务提供者 　政府 报销 交费 补贴 税收 分配 补偿 选择服务 提供服务 偿付 定点医院、药店 （三）社会医疗保险的基本特征 4.医疗保险补偿形式的特殊性 5.医疗保险费测算和控制的复杂性 账户 服务范围 支付 个人账户 门诊医疗　购药　　　慢性病　　　　特殊疾病 2%＋6%×30% 起付线　(年平均工资10%) 统筹账户 6%×70% 自付与共付 住院医疗服务 自付 共付 封顶线　(年平均工资6倍) 大病统筹＋补充医保＋商保 住院　　　　特殊医疗服务 共付 （四）社会医疗保险的基本原则 卫生管理学院 1.社会性 2.强制性原则 3.普遍性原则\全员参保原则 4.保障基本医疗需求原则 5.费用分担 6.公平与效率相结合原则 7.权利与义务相结合 （五）社会医疗保险的功能与作用 医疗保险的基本功能 1.保障劳动者健康，促进生产力的发展 2.调节收入再分配，改善社会公平 3.消除因疾病带来的社会不安定因素，维护社会稳定 4.改善医疗服务的可获得性，扩大有效需求 医疗保险的特殊功能 1.推动卫生事业的改革与发展 2.促进医疗卫生服务社会化 3.有效控制医疗费用的不合理增长 4.合理配置卫生资源 卫生管理学院 人文与管理学院 2013.11 从2009年9月起，对参加居民医保的大中专学生给予专项经费资助。 居民医保试点阶段，国家规定的“自愿原则”导致大中专学生参保率过低，尤其是省部属学校。广州地区大中专学生纳入居民医保将逐步强制执行。 广东某学院学生反映，学校要求交120元医保费，这种强制行为，他们非常反感。 校方认为，由政府财政补贴320元，学生交120元，可享受到440元的医疗保险，报销最高额度23万元,参保没有“门槛，不需要事先体检，是一项福利 。学校倡议积极参保，对自己、家人及对社会负起力所能及的责任 小结 卫生管理学院 走近社会医疗保险 1 医疗保险、健康保险与社会医疗保险 3 医疗保险学 4 风险、保险与社会保险 2 卫生管理学院 :808/moodle/login/index.php 注册登录 南方医科大学爱课教学支持平台  没有方向的船，无所谓顺风与逆风。 卫生管理学院 * * “天有不测风云，人有旦夕祸福。人事变迁无常，则风险亦必随之而起。沧海桑田，华屋山丘，寿命之修短，事业之兴替，举凡一切危险之发生，动有出人意表者，如不绸缪未雨，熟筹先事预防之术，则一旦横逆之来，猝逢意外，未有不噬脐莫及，而叹应付之无方者。” －－1925年，王效文《保险学》　商务印书馆出版 第一节 风险、保险与社会保险 （1）根据损害对象分类： 人身风险、财产风险、责任风险、信用风险 （2）根据风险起源与影响/损失范围： 基本风险、特定风险 （3）根据导致的后果/性质： 纯粹风险、投机风险 客观性、普遍、损失性、不确定性 一、风险与疾病风险 1、风险的特征 2、风险的分类 一、风险与疾病风险 3、疾病风险(risk of illness/disease risk) 狭义，疾病风险是指人身所患疾病所带来的生理、心理、经济等的损失的风险。 广义，包括人身的疾病、生育以及伤害等方面存在或引起的风险。 4、疾病风险的特征 ☆严重性 ☆基本性 ☆复杂性 ☆群体性和社会性 纽约、伦敦、巴黎和柏林1918-19年死亡率，每千人。 二、保险(insurance) （一）保险的定义与职能 是一种经济补偿制度，以合同方式集合众多受同样风险威胁的人，按损失分摊的原则预先收取保险费，建立保险基金，用以补偿风险发生后给被保险人所带来的经济损失。 2013.11 人文与管理学院 ◆从经济学角度看，保险是对客观存在的未来风险进行转移，把不确定性损失转变为确定性成本（保费），是风险管理的有效手段之一。 ◆从法律角度看，保险是一种合同行为。投保人向保险人交纳保费，保险人在被保险人发生合同规定的损失时将给予补偿。保险合同通常又称为保单。 二、保险(insurance) 保险的职能 保险自身的特殊性决定