医院感染与抗菌药物概述1抗菌药物是一类对病原菌具有.PPTVIP

资料三：7年间铜绿假单胞菌对8种抗生素的敏感性 该菌对8种抗生素的敏感率都在下降，包括亚胺培南；头孢他啶的敏感率从94年的92％降至2001年的79％；2001年，敏感率较高的有阿米卡星（83％）、哌拉西林／三唑巴坦（81％）、头孢他啶（79％），其次是头孢哌酮／舒巴坦（72％）、头孢吡肟（71％）。 资料四：７年间大肠埃希菌对8种抗生素的敏感性 亚胺培南的敏感率始终在96％～99.2％之间；阿米卡星、头孢他啶的敏感率为82％～88％；头孢吡肟为75％～77％；而头孢噻肟的敏感率明显降低，从82％降至57％；头孢哌酮／舒巴坦的敏感率从96年的86.6％降至2001年73.1％；环丙沙星对大肠埃希菌呈很低的活性，且年年下降，2001年敏感的菌株仅为25％。 资料五：７年间不动杆菌属对８种抗生素的敏感性 不动杆菌对亚胺培南的活性最高，且历年不减，2001年仍高达96％，其次是头孢哌酮／舒巴坦，但它的活性从96年的88％降至2001年的69％，单药头孢哌酮的敏感率只有10％。阿米卡星为68％。近5年头孢他啶、头孢匹肟、哌拉西林／三唑巴坦、替卡西林／克拉维酸、庆大霉素、环丙沙星的敏感率只有45％～58％，而头孢噻肟、头孢曲松的敏感率更低（8％～28％）。 资料六：７年间阴沟肠杆菌对8种抗生素的敏感性 对于阴沟肠杆菌，敏感性最高的是亚胺培南(86％～98％ )；其次是头孢吡肟（76％）和阿米卡星（70％）。头孢哌酮/舒巴坦（60％左右）、哌拉西林/三唑巴坦、头孢他啶、头孢噻肟、头孢曲松的敏感率仅为40％～60。 2000～2004年前６位细菌菌株分布  使用抗菌药物应考虑的几个问题 1．是否为院内、院外感染性疾病? 2．何种致病菌? 3．我院(地区)细菌的耐药性如何? 4．患者用过什么抗生素，有无过敏史? 5．患者免疫功能、肝、肾功能如何? 6．药物对病灶的渗透性如何?有何毒副作用? 7．如为预防用药，是否符合指征? 8．是否需要联合用药，如何联合? 9．使用多大剂量?给药途径是什么?疗效如何?疗程多长? 10．药品价格和病人的经济能力怎样?   医院感染与抗菌药物 第一部分 概述 1. 抗菌药物：是一类对病原菌具有抑制和杀灭作用，用于防治细菌性感染疾病的药物。 2.抗菌谱：是指药物抑制和杀灭病原微生物的范围。 3.抗菌活性：是指药物抑制或杀灭病原微生物的能力。 4.耐药性：细菌对药物的相对抗性。 5.最低抑菌浓度（ MIC） ：能够抑制培养基内细菌生长的最低浓度。 6. 抗生素后效应：是指细菌与抗生素短暂接触，当药物浓度下降，低于M IC或被清除后，细菌的生长仍受到持续抑制的效应。 一、基本概念 二、抗菌药物分类 根据抗菌药物的作用性质，分为四类： 一类为繁殖期杀菌剂：如青霉素类、头孢菌素类 二类为静止期杀菌剂：如氨基糖苷类、多粘菌素 三 类为快速抑菌剂：如大环内酯类、四环素类、氯霉素类 四 类为慢速抑菌剂：如磺胺类 三、抗菌药物的作用机理 1、干扰细菌细胞壁合成：β—内酰胺类、万古霉素、磷霉素 2、损伤细胞膜：多肽类、多烯类 3、影响细菌蛋白质合成：氨基糖苷类、四环素类、大环内酯类、林克霉素、氯霉素 4、抑制细菌核酸合成：喹诺酮类 5、影响叶酸的代谢：磺胺类 四、细菌对抗菌药物的耐药机制 1、细菌产生灭活抗菌药物的酶：如β—内酰胺酶 2、细菌体内抗菌药物原始靶位结构改变 3、细菌胞浆膜通透性发生改变 4、细菌代谢途径的改变 第二部分抗菌药物不合理应用的现状与危害 一、抗菌药物不合理应用的现状 1、抗菌药物应用率高。资料示：三级医院、二级医院、一级医院住院病人应用抗菌药物的比率分别是70％、80％、90％。 2、临床标本送检率和细菌培养及药敏试验的阳性率较低。 3、适应症过宽或失控。 4、药物选择失当，广谱药偏多，耐药率高未停用。 5、用药方法不当，联合应用多，更换频繁，疗程长。 6、个体化方案不普遍。 7、未充分重视不良反应，销售无序，“久病成良医”等。  二、不合理应用抗菌药物的危害 1、 细菌耐药性不断增大：如 MRSA 2、 引起细菌变异： L型菌 3、 引起菌群失调和二重感染 4、 引起的医院感染，增加了病人痛苦， 延长了住院时间，增加了病死率。 5、引起的医院感染增加了医疗费用的支出。 第三部分 抗菌药物合理应用的管理 合理使用抗菌药物 系指在明确指征下选用适宜的抗菌药物，适当的剂量和疗程，以达到杀灭致病微生物和／或控制感染的目的，同时不引起宿主体内菌群失调，防止药物毒副作用，避免耐药菌株的产生。 一、严格掌握抗菌药物使用指征 合理应用抗菌药物首先要强调的是必须要有明确的适应