2019颈椎病诊治与康复指南.ppt

神 经 根 型 具有根性分布的症状（麻木、疼痛）和体征； 椎间孔挤压试验或/和臂丛牵拉试验阳性； 影像学所见与临床表现基本相符合； 排除颈椎外病变（胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎、肱二头肌长头腱鞘炎等）所致的疼痛。 影像学显示颈椎退行性改变、颈椎管狭窄， 并证实存在与临床表现相符合的颈脊髓压迫； 除外进行性肌萎缩性脊髓侧索硬化症、脊髓 肿瘤、脊髓损伤、继发性粘连性蛛网膜炎、 多发性末梢神经炎等。 出现颈脊髓损害的临床表现； 脊髓型 交感型 诊断较难，目前尚缺乏客观的诊断指标。出现交感神经功能紊乱的临床表现、影像学显示颈椎节段性不稳定。对部分症状不典型的患者，如果行星状神经节结封闭或颈椎高位硬膜外封闭后，症状有所减轻，则有助于诊断。除外其他原因所致的眩晕。 排除 耳源性眩晕 脑源性眩晕 血管源性眩晕 其他原因 眼源性眩晕 交感性 除外其他原因导致的眩晕； 4 曾有猝倒发作、并伴有颈性眩晕； 1 旋颈试验阳性； 2 影像学显示节段性不稳定或钩椎关节增生； 3 颈部运动试验阳性。 5 椎动脉型 第五部分 颈椎病的康复治疗 治疗 目前报道90-95％的颈椎病患者经过非手术治疗获得痊愈或缓解,仅一小部分患者经非手术治疗无效或病情严重而需要手术治疗。 手术 非手术 非手术治疗 非手术治疗目前主要是采用中医、西医、中西医结合以及康复治疗等综合疗法，中医药治疗手段结合西药消炎镇痛、扩张血管、利尿脱水、营养神经等类药物。 康复治疗方法 卧床休息 物理因子治疗 注射疗法 颈椎牵引 手法治疗 运动治疗 药物治疗 手术治疗 卧床休息 作用：减少颈椎负荷，利于椎间关节的创伤炎症消退，症状得以减轻或消除。 注意选择枕头与颈部的姿势：枕头选择硬度适中，圆形或有坡度的枕头；仰卧位休息，枕头高度调整到12-15CM，置于颈后，使得头部略后仰；侧卧位休息，枕头调至与肩部等高。 颈椎病患者的睡枕要求（1） 合理的枕头必须具备两项：科学的高度和舒适的硬度。 合理的枕高：仰卧时头枕于枕上，枕中央在受压状态下高度8～15cm为宜，而在枕的两端，应比中央高出10cm左右。 总之，枕头的高度以保证颈椎的生理弯曲，醒后颈部无任何不适为宜。 颈椎病患者的睡枕要求（2） 合乎人体生理状况的枕头应该具有以下特点： 曲线造型符合颈椎生理弯曲； 枕芯可以承托颈椎全段，使颈肌得到充分的松弛和休息； 枕芯透气性良好，避免因潮湿而加重颈部不适。 康复治疗--物理因子治疗 直流电离子导入疗法 低频调制的中频电疗法 超短波疗法 超声波疗法 超声电导靶向透皮给药治疗 高电位疗法 光疗 其它疗法 物理因子治疗 作用：镇痛、消除炎症组织的水肿、减轻粘连、解除痉挛、改善局部组织的血液循环、调节自主神经功能、延缓肌肉萎缩、促进肌肉力量恢复。 1.石蜡疗法 放置颈后方，温度42-43度，30分钟/次，1次/天，20次一个疗程。 2.红外线 颈后照射，距离30-40厘米，20-30分钟/次，1次1天，20次1个疗程。（TDP 微量元素效应 酶系统效应 信息效应 电磁波效应 热效应 ） 3.磁疗 脉冲电磁疗，颈部或患侧上肢，20分钟/次， 1次1天， 20次1个疗程。 4.直流电离子导入 选用中药、维生素B类、碘离子等进行导入，作用极置于颈后部，非作用极置于患侧上肢或者腰骶部，20分钟1次，1次1天，20天1个疗程。 5.超短波、微波、超声波、等。 注射疗法 颈段硬膜外封闭适用于神经根型、交感神经型、椎间盘突出症。 采用低浓度的局部麻醉药加皮质激素阻断感觉神经及交感神经在椎管内的刺激点，也可抑制椎间关节的创伤应激。 每周1次，1-3次为1疗程。 要求备有麻醉机或人工呼吸机，在严格无菌条件下进行，要求穿刺技术熟练。 颈椎牵引 作用 解除肌肉痉挛，缓解疼痛 改善局部血液循环 松解粘连 增大椎间隙及椎间孔 方法 平卧位，枕颌带布托牵引。 主要是牵引的角度、时间、重量。 角度：C1-4为0度，5-6为5度，6-7角度20度，7-T1为25度。 时间：一般10-30分钟，1-2次1天，20-30次1个疗程。（30分钟内重量有变化称为间断牵引，不变的为持续牵引） 重量：5千克开始，依患者情况而逐步增加重量，每天增加1-2千克，若症状有改善，则维持重量，若症状无改善，则继续增加，最大牵引量体重的7%～10%计算或12-15千克。 手法治疗 作用：疏通经络，减轻疼痛、麻木，缓解肌肉紧张与痉挛，加大椎间隙和椎间孔，整复滑膜嵌