以病房为基础的医疗单位.PDFVIP

以病房為基礎的醫療單位 姚建安醫師 即以急性照護的住院方式處理各種的症狀困擾。主要目的在處理醫療與護理 上相關問題，常見的住院情況有迫近死亡的特殊徵兆、潛在或現存的出血、敗血 症、病痛發作、急性譫妄、無法控制的疼痛、任何無法處理的症狀、中樞神經系 統功能失調 （如譫妄 、昏迷 、痴呆等）、支撐性長骨的骨折 、複雜的藥物處理 、 心臟方面的急性症狀 （如心肌梗塞或心律不整等）、繁複治療的治療計畫等 ，而 需要一位專業護理人員的時間、技術與密切觀察（如經常的更換敷料或處置程序 與死前之躁動等）。附設於醫院中某單位的安寧或緩和病床 ，多佈置得似家的溫 暖舒適，寵物亦常被允許帶入，其照護的焦點是處理在家中不易做到的疼痛與其 他症狀的控制。通常當疼痛或困擾之症狀被控制或病情較穩定時 ，病患即可出 院。癌末病患之生活品質及對照護的滿意度均以安寧病房之住院病患為最佳 。 根據國民健康局九十三年度住院安寧療護品質評量標準 ： 1.服務理念的書面敘述 a.服務對象 ：對治癒性療法沒有反應的末期病患 ，其身 、心、靈各方面需要積極 的住院照顧者。 b.全人照顧:身、心、靈全方位的人性化照顧 。 c.跨專業的團隊 。 d.志工 。 e.明確的品質保証制度。 f..臨床研究的精進。 g.提供傷慟支持或輔導 。 h.適合社會需求的服務範圍.內容.程序 。 i.公平正義原則對待所服務的對象。 2.患者/家屬之權利義務說明 a.關於安寧療護之內容及收費標準。 b.拒絕接受服務之權利 。 c.參與擬定或修改照護計畫之權利。 d.發表對機構或服務之言論的權利。 e.確保患者之自主權 。 f.簽署同意書。 g.資料之保密 。 h.轉介應事先徵得患者及代理人之同意 。 i 患者/家屬皆受到尊重,但也尊重其他患者/家屬之權益 。 入院政策： a.具醫師簽署的入院許可證.轉介單.患者入院同意書。 b.急診與安寧病房間設有安寧病患之識別及通報系統 。 c.醫護人員在患者到達病房後15分鐘內前往訪視。 d.有一週內之書面醫療與護理目標 。 e.醫療計畫與護理計畫的統合一致 。 f.患者委託之保管品的管理流程有書面資料。 個案管理： a 明確的收案流程。 b.明確的轉介流程 ，當患者無需住院療護時，應有明確的出院準備服務計畫、追 蹤及轉介流程 。 c.無安寧療護居家療護機構 ，需有跨院際合作之安寧居家療護機構可供轉介 。 3.病歷紀錄 。 a.紀錄有時效,且有書面的病歷記錄標準內容。 b.紀錄清楚易讀 。 c.紀錄均有依規定簽名 。 人力配置: 1.應置專責主治醫師一人(含)以上 。 2.應24 小時均有醫師可應諮詢、診察 。 3.每一床應置護理人員一人以上 。 4.每三床應置病患服務員一人,或相當質 、量之志工人員 。 5.應置專責社會工作人員一人以上。 6.應置營養、藥事諮詢人員 ，另得視需要設置臨床心理工作、職能與物理治療及 不同宗教靈性等專業人員及志工 。 環境空間 ： 1.病房及病室符合規定 。 2.可供瞻仰遺體及家屬度過急性哀傷 、進行宗教儀式之場所 。 3.被褥 、床單存放櫃及雜物之貯藏設施。 4.護理站 。 5.面談室 。 6.供家屬準備膳食的場所(配膳室) 。 7.視需要設置音樂治療 、藝術治療 、芳香治療 、志工工作室等 。 8.日常活動場所,按病床數計,平均每床應有4.5平方公尺以上 。 儀器設備： 1.按摩水療浴缸 。 2.輸液幫浦 。 3.病患自控式止痛裝置 。 4.床旁便盆器。 5.氧氣設備。 6.抽吸設備 。 7.翻身/擺位器材及各式枕頭與床墊 。 8.超音波噴霧器 。 9.搬運推床 。 10.躺臥型輪椅 。 11.床旁洗頭器具。 12.衛生設備及淋浴設備。 13.有扶手及緊急呼叫系統 。 14.各項儀器功能正常並附操作說明。 15.工作人員熟練操作各種儀器 。 16.各項儀器有定期維修記錄 。 團隊整合 ： 1.定期召開行政會議 ，並作成紀錄 。 2.定期之個案討論會 ，並作成紀錄 。 3.專業人員間有固定聯繫方式 。 聯繫與溝通 ： 1. 專業人員與患者/家屬間的溝通 a.傾聽 b.能亦師亦友的成為患者/家屬的資源 c.扮演患者/家屬的代言人角色 d.主動協助尋找資源,能懂得適當使用各種方式與患者/家屬溝通 e.必要時能召開患者之家屬會議 f.提供