促性腺激素释放激素类似物治疗特发性中枢性性早熟女童的临床疗效.PDFVIP

·２１５８· ·论著 · 促性腺激素释放激素类似物治疗特发性中枢性性早熟女童 的临床疗效及其对下丘脑 －垂体 －性腺轴 激素水平的影响 吴 静，雷文芬，周娇妹，兰秀聪 　　 【摘要】　目的　探讨促性腺激素释放激素类似物 （ＧｎＲＨａ）治疗特发性中枢性性早熟 （ＩＣＰＰ）女童的临床疗效 及其对下丘脑－垂体－性腺轴 （ＨＰＧ轴）激素水平的影响。方法　选取２００４年１月—２０１３年１０月浙江省丽水市人民 医院儿童生长发育科符合纳入与排除标准的ＩＣＰＰ患儿８１例为研究对象。在健康教育的基础上，均给予醋酸曲普瑞林 治疗，出现生长减速时联合重组人生长激素粉针剂治疗。观察或计算患儿治疗前及治疗３、６、１２、２４个月时的生长发 育指标 〔身高、体质量、骨龄 （ＢＡ）、骨龄差值／年龄差值 （ＢＡ／ＣＡ）、预测成年期终身高 （ＰＡＨ）和生长速率 Δ Δ （ＧＶ）〕，观察治疗前及治疗６个月时患儿第二性征与激素 〔血清雌二醇 （Ｅ）、黄体生成素 （ＬＨ）、促卵泡生成素 ２ （ＦＳＨ）〕水平，记录不良反应。结果　治疗过程中，１９例患儿同时接受重组人生长激素粉针剂治疗。治疗 １２个月后 １８例患儿因ＢＡ与年龄相仿或ＰＡＨ达到患儿家长的预期而停止治疗，最终共纳入６３例患儿，删失率为２２２％。不同 时间患儿的身高、体质量、ＢＡ、 ＢＡ／ＣＡ、ＰＡＨ、ＧＶ比较，差异有统计学意义 （Ｐ＜００５）。随着治疗时间的延长， Δ Δ 患儿的身高、体质量、ＢＡ、ＰＡＨ逐渐增加， ＢＡ／ＣＡ、ＧＶ逐渐减小，差异有统计学意义 （Ｐ＜００５）。治疗６个月 Δ Δ 后，患儿第二性征明显抑制，其中６例患儿月经撤退，４８例患儿乳房从Ｔａｎｎｅｒ３期退缩到Ｔａｎｎｅｒ２期或Ｔａｎｎｅｒ１期。 治疗６个月患儿血清Ｅ水平、ＦＳＨ、ＬＨ基值、峰值均较治疗前降低 （Ｐ＜００５）。治疗过程中，除１例患儿出现轻微 ２ 皮肤症状外，未见其他明显的不良反应。结论　对ＩＣＰＰ女童给予ＧｎＲＨａ治疗能够有效控制患儿前移的生长发育，降 低性激素水平，推迟第二性征的出现，增加ＰＡＨ，生长减速时可联合应用重组人生长激素治疗，具有较好的临床疗效 和较高的安全性，这可能与ＨＰＧ轴的双重调控、动态平衡有关。 　　 【关键词】　青春期，早熟；下丘脑－垂体－性腺轴；促性腺激素释放激素类似物；骨龄；预测成年期终身高 　　 【中图分类号】Ｒ５８５　 【文献标识码】Ａ　ｄｏｉ：１０３９６９／ｊｉｓｓｎ１００７－９５７２２０１５１８００９ 　　 吴静，雷文芬，周娇妹，等促性腺激素释放激素类似物治疗特发性中枢性性早熟女童的临床疗效及其对下丘脑 －垂体－性腺轴激素水平的影响 ［Ｊ］．中国全科医学，２０１５，１８（１８）：２１５８－２１６２［ｗｗｗｃｈｉｎａｇｐｎｅｔ］ 　　 ＷｕＪ，ＬｅｉＷＦ，ＺｈｏｕＪＭ，ｅｔａｌ．ＣｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｅｃｔｏｆＧｎＲＨａｏｎＩＣＰＰｉｎｇｉｒｌｓａｎｄｉｔｓｉｎｆｌｕｅｎｃｅｏｎｔｈｅｈｏｒｍｏｎｅｌｅｖｅｌｏｆＨＰＧ ａｘｉｓ［Ｊ］．ＣｈｉｎｅｓｅＧｅｎｅｒａｌＰｒａｃｔｉｃｅ，２０１５，１８（１８）：２１５８－２１６２ ＣｌｉｎｉｃａｌＥｆｆｅｃｔｏｆＧｎＲＨａｏｎＩＣＰＰｉｎＧｉｒｌｓａｎｄＩｔｓＩｎｆｌｕｅｎｃｅｏｎｔｈｅＨｏｒｍｏｎｅＬｅｖｅｌｏｆＨＰＧＡｘｉｓ　ＷＵＪｉｎｇ，ＬＥＩＷｅｎ－ ｆｅｎ，ＺＨＯＵＪｉａｏ－ｍｅｉ，ｅｔａｌ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＰｅｄｉａｔｒｉｃ，ＬｉｓｈｕｉＰｅｏｐｌｅ′ｓＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｌｉｓｈｕｉ３２３０００，Ｃｈｉｎａ 　　 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｅｃｔｏｆｇｏｎａｄｏｔｒｏｐｉｎ－ｒｅｌｅａｓｉｎｇｈｏｒｍｏｎｅａｎａｌｏｇｕｅ（ＧｎＲＨａ）ｏｎ ｉｄｉｏｐａｔｈｉｃｃｅｎｔｒａｌｐｒｅｃｏｃｉｏｕｓｐｕｂｅｒｔｙ（ＩＣＰＰ）ｉｎｇｉｒｌｓａｎｄｉｔｓｉｎｆｌｕｅｎｃｅｏｎｔｈｅｈｏｒｍｏｎｅｌｅｖｅｌｏｆｈｙｐｏｔｈａｌａｍｉｃ－ｐｉｔｕｉｔａｒｙ－ｇｏｎａｄａｌ （ＨＰＧ）