腹腔镜手术不同充气腔隙二氧化碳吸收的比较研究摘要.DOC

临床麻醉与研究 腹腔镜手术不同充气腔隙二氧化碳吸收率的比较研究 广西医科大学第一附院西院麻醉科（530007） 宋冬梅 蒋宗滨 冯 梅 冼海燕 陈丽妮 目的 比较不同部位腹腔镜手术不同充气腔隙CO2的吸收率。 方法 选择择期行腹腔镜手术的患者40例，男26例，女14例，年龄38～54岁，体重48～64，ASAⅠ～Ⅱ；按充气腔隙及手术部位不同分为4组，每10例，Ⅰ组为皮下组织间隙组（腹腔镜甲状腺手术），Ⅱ组为上腹部腹腔组（腹腔镜肝脏手术），Ⅲ组为下腹部腹腔组（腹腔镜子宫手术），Ⅳ组为腹膜外间隙组（完全腹膜外腹腔镜疝手术）。所有手术均在快速诱导经口气管内插管、静吸复合维持麻醉下进行，统一用药的种类和剂量。气管插管后行间歇正压通气( IPPV )，设定呼吸参数为潮气量（VT）10 ml·kg -1，呼吸频率（RR）12次/分，FiO2 50﹪，I:E 1:2；如果PetCO2≥50mmHg则增加RR，以维持PetCO2≤50mmHg。记录诱导插管后10min（充气前）、气腹10min、气腹30min、气腹60min、放气后15min的HR、NBP、SpO2、PetCO2、Ppeak 、pH、PaO2、PaCO2，计算Pa-etCO2、VCO2，记录是否发生皮下气肿以及术后患者拔除气管导管的时间。 结果 四组患者一般资料（性别、年龄、体重）比较无统计学意义（P＞0.05）；与充气前比较，四组各组气腹中各时点的HR、PetCO2、PaCO2、Pa-etCO2、VCO2均升高，PH均降低（P ＜0.05），SBP、DBP、MAP均增高（P ＜0.05）；与气腹10min比较，Ⅰ组气腹60min和放气后的Ppeak升高（P ＜0.05），Ⅱ组、Ⅲ组气腹中各时点的Ppeak均增高（P ＜0.05）；Ⅳ组在充气中各时点的PetCO2高于Ⅱ组、Ⅲ组，PaCO2、VCO2、Pa-etCO2则高于其他三组，PH低于其他三组（P ＜0.05）；多数病人放气后15min的PetCO2、PaCO2、VCO2未回落到充气前水平。所有手术均顺利完成，Ⅱ组和Ⅲ组的手术时间长于Ⅰ组和Ⅳ组（P＜0.05）；各组内都有患者发生不同程度的皮下气肿，组间比较无统计学意义（P＞0.05）；各组气管拔管时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）；有9例60min内出现PetCO2≥50mmHg，通过调整RR即可维持PetCO2≤50mmHg。 结论 不同部位腹腔镜手术建立的不同充气腔隙对二氧化碳的吸收率是不同的，腹膜外间隙组CO2吸收多于腹腔组和皮下间隙组；头低位能加重呼吸功能的抑制；皮下气肿和手术腔隙残留的CO2是放气后CO2继续升高的主要原因；允许性高碳酸血症对机体是安全的，随着充气的结束，高碳酸血症会逐渐得以纠正。