肺水肿或体循环淤血体征二尖瓣面容.PPT

 概述 风湿性心瓣膜是风湿性心肌炎后遗留的心脏瓣膜病。以心脏瓣膜受损为特征，女性多见。最常累及二尖瓣，依次为主动脉瓣、三尖瓣和肺动脉瓣。 瓣膜增厚 瓣膜钙化 临床表现 症状：主要为活动后心累，可伴有呼吸困难与咯血。早期为左心衰症状，晚期为右心衰症状。 体征  二尖瓣狭窄 二尖瓣面容，心界扩大，心尖区舒张中晚期隆隆样杂音，肺水肿或体循环淤血体征 二尖瓣关闭不全 心界向左下扩大，心尖区收缩期杂音，向腋下及后背传导，肺水肿或体循环淤血体征 主动脉瓣狭窄 心脏扩大，心尖搏动增强，且向左下移位，主动脉瓣区喷射样收缩期杂音 主动脉瓣关闭不全 心界向左下扩大，主动脉瓣区舒张早中期叹息样杂音，外周血管征（＋） 病理生理 二尖瓣狭窄→左房压力↑并扩大（左房长大为主)→左心功能不全→肺静脉压↑→肺动脉高压→右心功能不全→体循环淤血。 辅助检查 心脏彩超：准确、可靠、定量、无创，是确诊的主要手段 了解瓣膜病变类型及程度、各房室长大情况、有无血栓赘生物以及进行心功能测定。 胸片： 了解双肺淤血、心胸比例及各房室大小。 心电图：主要判断有无房颤、心房长大、心室肥厚情况。 治疗方法 药物治疗 （缓解症状） 介入治疗 （近期效果好） 瓣膜病的内科治疗 仅适用于早期病变。主要措施是限制钠盐摄入，强心利尿和扩血管等治疗。如有心房纤颤尚需抗凝治疗。 内科治疗仅为姑息疗法，不能从根本上解除病变瓣膜造成的血流动力学障碍。在内科治疗情况下，有数据统计患者从发生症状到完全致残平均7.3年，10年存活率仅为15%-42%。 瓣膜病的介入治疗 适应症：单纯MS PS 手术方式：经皮球囊扩张术 手术方法：