生物电阻抗矢量分析法评估患者容量状况.pptxVIP

生物电阻抗矢量分析法评估患者容量状况容量评估组织细胞有效循环血容量心脏反应性容量评估的常用方法人体测量学：包括体重、血压等实验室检查：N末端脑利钠肽前体(NT-pro BNP)核素标记稀释法：口服氘、氚等同位素，测量口服同位素后3~4h血浆中的放射比活度。即使排除胃排空延迟等其他因素，测量误差也高达10%。生物电阻抗：一种无创的人体成分分析方法，尤其是用来测量软组织的水化状态，测量误差约2%~3%。生物电阻抗生物电阻抗测量，简称阻抗技术，是一种利用生物组织与器官的电特性及其变化规律提取与人体生理、病理状况相关的生物医学信息的检测技术。原理：通常是借助置于体表的电极系统向检测对象送入一微小的交流测量电流或电压，检测相应的电阻抗及其变化，获取相关的生理和病理信息。BIA方法多频生物电阻抗(MFBIA)生物电阻抗频谱分析(BIS)生物电阻抗矢量分析(BIVA)生物电阻抗矢量分析法BIVA属于单频测量，测量频率通常为50HZ。可以分为整体测量和节段测量当通过体外发放某频率的电流通过机体时，可测得总抗值(z)，该指标与总体水(TBW)成反比，即机体含水量越多，组织导电能力越强，总抗值越小。总抗值可分为电阻(rR)和容抗(Xc)。电阻(rR)为电流在细胞内液(ICW)和细胞外液(ECW)中的阻力，代表组织水含量。容抗(Xc)代表细胞膜的容抗特性，与细胞膜或组织界膜的含量成正比，问接反映细胞数量，可作为机体成分组成指标。通常不直接测量ICW、ECW或TBW值，而是将单次测量后得到的身高标化的电阻(rR)、容抗(Xc)为横纵坐标的矢量分析图以其与正常参考范围50%，75%和95%三个容受区间进行对比来定性判断机体容量状态。矢量容受区间图Long vectors overshooting the upper poles indicate dehydration (dry vectors), and short vectors migrating across the lower poles indicate fluid overload (wet vectors).Vector trajectories spanning on the left side versus trajectories on the right side of ellipses are from patients with more versus less soft tissue mass,respectively.透析前后矢量变化液体负荷增多是影响维持性透析患者生存预后的独立危险因素，长期液体负荷增多会加重心血管系统负担，导致左心室扩张，血压升高，甚至进展至充血性心力衰竭，增加患者心血管死亡率和全因死亡率¨通常情况下，机体水负荷过多，会反映在组织细胞水平，出现水肿现象，也会反映在血循环部分，表现有效血容量增多，亦会引起心脏反应，表现为NT—pro BNP升高BIA虽然也只能反映容量状态的某一方面，但多数情况下，尤其是在判断长期容量负荷过多方面，与其他指标有很好相关性。BNP主要反映心脏的反应性。BIA可以用来评估机体的容量，人体成分的组成整体测量：电极片置于身体同侧上下肢末端，评估全身组织的水肿状态，但无法区分组织水肿的具体部位。通常在75%的容受区间内，为正常的水合状态，超过75%的容受区间为异常的水合状态。矢量的容受区间图上与矢量方向一致的坐标轴称为主轴，与矢量方向相垂直的称为次轴。发生于平行于主轴的矢量位移代表组织水和状态的显著变化（矢量边长代表水合减少，矢量变短代表水合增多）在矢量的容受区间图上发生平行于次轴的矢量移位，也就是说矢量位于主轴的左边代表软组织中含有将多的细胞质量，位于主轴的右边，代表软组织中含有较少的细胞质量。透析患者