肾衰竭患者之营养状况评价苏正芳陈汉湘肾脏内科.PDF

腎衰竭患者之營養狀況評估 蘇正芳 陳漢湘 腎臟內科 前言： 根據台灣腎臟醫學會 2000 年統計全台約有近 29.000 腎友接受透析，而建保 局統計則有 34.000 透析人口，在美國等先進國家透析人口每年亦有 5%~8%的成 長率，所以末期腎臟病（ESRD; End-Stage Renal Disease ）為一重要的公共衛生 課題，而透析患者高居不下的罹病率和死亡率，營養不良（Malnutrition ）扮演 十分重要影響預後的因子[1] ，故而營養狀況評估非常重要，美國腎臟基金會亦 於 2000 年出版了腎衰竭患者之營養處理臨床準則（NKF-K/DOQI guidelines: National Kidney Foundation Kidney Disease Outcomes Quality Initiative Clinical Practice Guidelines for Nutrition in Chronic Renal failure ）[2] ，茲整理最近相關文 獻，將腎衰竭患者之營養狀況評估指標整理如表一，綜合論述如下： 如何評估蛋白質能量營養狀況（protein-energy nutritional status ）？ 沒有一種單一營養檢測指標能夠全部表現出蛋白質能量營養狀況，故而應 儘量收集各種有公信力、有確切證據、互補不足的各種營養檢測指標，從各種 不同角度來全面評估，收集到的營養檢測指標越多，營養評估的準確度、敏感 度、專一度就越高。 有些指標是臨床非常有用且又有文獻證據的，如白蛋白（albumin ），洗腎洗 後或腹膜透折後一般體重百分比（% of usual postdialysis or post-drain body weight ），NHANES II 標準體重百分比（% of standard NHANES II body weight ）， 主觀式整體評估（SGA, Subjective Global assessment ），飲食檢視和飲食日誌 1 （dietary interviews and diaries ），nPNA (normalized protein equivalent of total nitrogen appearance) ，這些指標必須常規定期檢測（如表一），並追蹤比較方能充 分了解每一個個體的營養狀況變化[2] 。 主觀式整體評估（SGA, Subjective Global assessment ） 主觀式整體評估（SGA ）其優點為一簡單、便宜、可快速評估、人員只須 接受短暫 SGA 評估訓練、且可提供蛋白質能量營養狀況的整體總合分數。其缺 點為 SGA 評估並未包括 visceral protein levels 在內。 SGA 評估起初本來是設計給腸胃手術病患營養評估之用，後漸次有學者用 來評估透析患者營養狀況，發現和其他客觀式營養評估（人體測量學、生物電 阻分析 (Bioelectric Impedance Analysis) 、生化指標）有極密切相關，在臨床上 可足夠做為一相當可靠的營養檢測指標[2, 3] 。 SGA 評估主要集中在營養攝取和身體組成，CANUSA 將之分成四項目七分 制，每一項目依好壞評分由 7 分至 1 分： 1. 過去六個月的體重變化：須注意水腫會遮蓋住體重減少的程度。 如過去六個月體重減少≧10%為嚴重，評 1~2 分。 如過去六個月體重減少 5%~10%為中度嚴重，評 3~5 分。 如過去六個月體重減少≦5%為輕微，評 6~7 分為輕微至正常。 2. 飲食攝取：以病人目前的飲食，和病人之前的飲食習慣，和營養師所建議 的飲食攝取量，做一比較來評 1~7 分。 3. 腸胃症狀：依腸胃不適症狀，如噁心、嘔吐、腹瀉的頻率和時間長短來做 一評分，分數越高表示飲食攝取越好 ，食慾越好，且無腸胃不適症狀。