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电除颤技术 内一科 杨凡 精品 内容 外观构造 功能 除颤原理 适应症、禁忌症、并发症 除颤仪注意事项 精品 除颤仪种类 1、单向波除颤仪 2、双向波除颤仪 3、AED（自动体外除颤仪） 精品 单向除颤仪和双向除颤仪 单向波 该技术应用了40年之久 电击是单向传递从“A”到“B” 一个大的能量一次性穿过病人的心脏 研究表明单相波能造成患者心肌损伤 双向波 双相电流的通过 电击的方向是从“A”到“B”然后返回“A” 利用这项技术可以大大减小通过心脏的电流量 利用双相波技术可以减少心肌组织的损伤 精品 单向波除颤仪 能量选择从0到360J,根据病人年龄，体重调节选择不同能量。 精品 能量选择为0-200J，比单向波除颤更加安全有效，故现在临床多选择使用双向波除颤仪。 双向波除颤仪 精品 外观构造 主机面 电极板 心电图导联线 精品 主机面 精品 主机面按键（一） 能量选择按钮 动态功能键 外接电源及充电指示灯 心电信号功能键 起搏 精品 主机面按键（二） HR ALARM： 心率报警键 SYNC：同步与 非同步转换键 LEAD SELECT（导联选择键） Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、PADDLES四个 2键：充电键 3键：放电键 （仅适于AED） 精品 主机面按键（三） 标志—对异常心电图做记号 音量大小调节 心电波高低调节 条图—心电图打印键 摘要—记录开机监护状态下8小时内或50条异常心电图，关机2分钟后重新记录 精品 起搏功能键 “起搏”键，按下此键，启动起搏功能。 “速率”键，调整起搏率，每次上调10次，下调10次。 “启动/停止”键，开始起搏，第一次按此按钮时，发送起搏器脉冲，再按，停止起搏。 “模式”键，选择起搏的模式，”按需”（demand?mode?）模式中，只有当病人心率低于所选的起搏率时，起搏器才发送起搏脉冲。?在“固定”(fixed?mode)模式中，起搏器以所选的起搏率发送起搏脉冲 “输出”键，电流毫安数调节，每次上调10mA,下调5mA. 精品 构造介绍（电极板） 电极板接触指示条 儿童电极板 成人电极板 精品 电极板 放电键 充电键 精品 构造介绍（导联线） 精品 装卸打印纸 精品 功能 除颤 心电监护 起搏功能 精品 除颤原理 用高压强电流短时间内通过心脏（经胸壁或直接与心脏接触），使心肌组织瞬间同时除极，消除异位心律，阻断折返激动，终止快速性心律失常，恢复窦性心律。分同步和非同步除颤。 精品 除颤部位 使用除颤仪时电极板防止位置有两种。 1、前后位，一块电极板放在背部肩胛下区，另一块放在胸骨左缘3~4肋间水平。 2、另一种是一块电极板放在右侧锁骨下（心底部），一块放在左侧腋前线第五肋间（心尖部）。 AED 看电极贴片上的位置。 精品 同步除颤 用于心房颤动、扑动，室上性及室性心动过速等的复律。利用病人心电图上的R波触发放电，其电脉冲发生在R波降支。能量选择从低开始，除颤时监测病人心电图，若未转复为窦性心律，可增加电功率，再次电除颤。 精品 非同步除颤 仅用于心室颤动和扑动，此时病人神志多已丧失，应立即除颤，除颤后通过心电示波器观察病人心律是否转为窦性。可多次间断除颤，能量由低到高。 精品 适应症 同步：房颤、房扑、有脉搏的室速、室上速 非同步：室颤、室扑、尖端扭转型室速、无脉搏的室速 精品 适应症--同步除颤心电图 心房颤动 P波消失、代之以大小不等、形状不同、间隔不均的f波（频率350?－ 600次／分） RR间期绝对不等，心室率极不规则 QRS波群形态正常 精品 适应症--同步除颤心电图 心房扑动 P波消失，可见频率为250－350次/分的F波 QRS波群形态正常 F波与QRS波比例固定，则RR间期相等；不固定，则RR间期不等 精品 同步电复律治疗要求 室上速和室速：当患者同时伴有血流动力学障碍时，如心绞痛、休克、心功能不全等时应立即行电复律治疗。 房颤：初发房颤（发作时间48小时至7天）应早复律。因房颤时间越长，心房肌有效不应期会明显缩短，发生“电重构”，使电复律难度增加。反复发作的阵发性和持续性房颤如无禁忌症可选择电复律治疗（复律前应服用华法林等抗凝药2-3周，防栓塞发生）以改善心功能，防左房血栓的形成等。 清醒患者做好心理护理，建立静脉通道，在心电监测下行电复律治疗，遵医嘱使用镇静药。 精品 适应症--非同步除颤心电图 心室颤动 无法区分QRS波群、ST段与T波 波形、振幅和频率均极不规则 精品 禁忌症 缓慢心律失常，包括病态窦房结综合症。 洋地黄过量引起的心律失常（除室颤外）。 伴有高度或完全性传导阻滞的房颤、房扑等。 严重的低血钾暂不宜作电复律。 左房巨大，心房颤动持续一年以上，长期心室