冠状动脉粥样硬化性心脏病患者经皮冠状动脉入术后1年预后及其影响因素分析-临床医学;内科学专业论文.docxVIP

煳㈣中国医科大学研究生学位论文独创性声明 煳㈣ 中国医科大学研究生学位论文独创性声明 本人申明所呈交的学位论文是我本人在导师指导下进行的研究工 作及取得的研究成果。据我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地方 外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果，也不包含为获 得我校或其他教育机构的学位或证书而使用过的材料，与我一同工作的 同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示谢 音 申请学位论文与资料若有不实之处，本人承担一切相关责任。 论文作者签名： 日期： 中国医科大学研究生学位论文版权使用授权书 本人完全了解中国医科大学有关保护知识产权的规定，即：研究生 在攻读学位期间论文工作的知识产权单位属中国医科大学。本人保证毕 业离校后，发表论文或使用论文工作成果时署名单位为中国医科大学， 且导师为通讯作者，通讯作者单位亦署名为中国医科大学。学校有权保 留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和磁盘，允许论文被查阅 和借阅。学校可以公布学位论文的全部或部分内容(保密内容除外)， 以采用影印、缩印或其他手段保存论文。 论文作者签名： 指导教师签名： 日 期： 目录一、摘要 目录 一、摘要 中文论著摘要 1 英文论著摘要 3 二、英文缩略语 6 三、论文 前言 8 资料与方法 10 研究结果 12 讨{仑 18 结{仑 22 四、本研究创新性的自我评价 23 五、参考文献 24 六、附录 综述 33 在学期间科研成绩 49 致{射 50 个人简介 51 ·中文论著摘要·冠状动脉粥样硬化性心脏病患者经皮冠状动脉介入术 ·中文论著摘要· 冠状动脉粥样硬化性心脏病患者经皮冠状动脉介入术 后1年预后及其影响因素 研究目的 了解真实世界中接受PCI治疗患者PCI术后1年的预后以及MACCE发生的影响 因素。更清晰地识别PCI术后高危人群，以期进一步为改进药物治疗提供依据，为 最终改善PCI术后患者的远期预后奠定良好的基础。 资料与方法 回顾性调查北京协和医院心内科2011年4月至2013年4月成功行PCT术治 疗的冠心病患者。记录其入院时临床基本特征、PCI术前相关血化验指标包括(TC、 TG、LDL—C、HDL—C、hsCRP、Cr、Urea、NT—proBNP)以及冠脉介入手术资料。按事 先设计的调查问卷进行回顾性电话随访，随访主要终点为PCI术后1年MACCE(包 括全因死亡、非致死性心肌梗死、非致死性卒中、再次血管重建)，次要终点为出 血事件。采用多因素Logistics回归分析冠心病患者PCI术后1年各单项终点事件 发生的影响因素。 研究结果 纳入本研究的冠心病患者1365例中成功完成随访1233例，随访率为90．3％。 男性893例(72．4％)，女性340例(27．6％)；年龄30一88岁，平均(62．6±10．7) 岁。危险因素方面，以高血压病史、吸烟史和高脂血症病史为主，分别为68．9％、 56．5％和50．1％。既往史以冠心病史最常见为32．2％。同时，基线的体重指数为(25．44 ±3．36)kg／m2。PCI术前血化验指标及术后CK平均值均在正常范围内。每例患者 平均置入药物支架2(卜3)枚。冠脉病变中在不累计LM组：以3支病变最常见， 占总数49．5％，其次为2支病变(27．2％)和1支病变(18．1％)。单支病变中又以 LAD为主；累及LM例数占总数的5．2％。若将病变血管按血管类型分类，最常见为 累及LAD，为91．6％；LCX和RCA比例相近，分别为70．8％和71．2％；LM为5．2％。 随访结果：坚持口服DAPT治疗患者1208例(98．0％)，口服他汀类降脂药物患者1187 例(96．3％)，口服B受体阻滞剂患者812例(65．94)，口服ACEI／ARB药物患者754 例(96．3％)，口服B受体阻滞剂患者812例(65．94)，口服ACEI／ARB药物患者754 例(61．24)；PCI术后1年内MACCE累计发生65例(5．3％)，其中全因死亡11例 (0．9％)、非致死性心肌梗死3例(0．2％)、非致死性卒中14例(1．1％)以及再次 血管重建38例(3．1％)[包括PCI31例(2．5％)和7例CABG(0．6％)]。出血事件16例 (1．3％)。多因素Logistics回归分析显示，冠心病患者PCI术后1年内再次血管 重建发生的预测因素为高脂血症(伽：2．332；954CI：1．020—5．333)和入院时尿 素值(术前)(OR．2．347；95％CI：1．131—4．870)；保护因素为初次血管重建(017． 0．347；95％CI：0．165—0．729)；MACCE发生的危险因素高龄(0／?-1．35；95％CI： 1．033—1．766)和入院时NT—proBNP值(术