内蒙古自治区医学会第-包头医学院.DOC

内蒙古自治区医学会心脏大血管外科学分会第 八 届委员 候选人推荐表 照 片 姓名 拼音 性别 出生年月 行政职务 党派 技术职称 专业 学历学位 单位等级（三甲、三乙、三丙） 工作单位 科室床位数 手机号码 单位电话 E-mail 所在科室是否自治区领先学科或重点学科（须提供相关文件复印件） 本学科是否自治区质量控制中心（须提供相关文件复印件） 本专业获省部级、自治区卫生厅或其他行政部门授予的称号名称（须提供相关文件复印件） 是否现任自治区（盟市）政协委员、人大代表 带教情况（博士生或硕士生导师，须提供相关证书复印件） 中华医学会、自治区医学会、盟市医学会任职情况（须提供相关证书复印件） 学 会 名 称 担（兼）任职务 年 月 主要学历 起 止 年 月 院 校 名 称 学 位 主要工作经历（指在国内外从事医疗、科研、教育、管理经历） 起 止 年 月 工 作 单 位 职务职称 表格不足可另加附页 近五年承担自然科学基金项目情况（国家级、省部级项目） 项 目 名 称 级 别 时 间 表格不足可另加附页，所有项目须提交相关材料复印件 近五年科研获奖情况（省部级、自治区医学会、盟市级） 项 目 名 称 级 别 课题中名次 获奖时间 表格不足可另加附页，科研获奖须提交相关材料复印件 近五年发表的主要著作及论文（SCI收录、核心期刊、其他国际国内刊物） 论 文 题 目 刊物名称 刊发时间 表格不足可另加附页，SCI文章须提供收录证明，其他论文须提交复印件 单位意见 盟、市医学会意见 单位盖章 年 月 日 盖章 年 月 日