健康保险统计制度.pdfVIP

健健康康保保险险统统计计制制度度 　　一、适用范围 　　各保险集团 （控股）公司、各保险公司。 　　二、实施时间 　　各公司应 2008年7月1日起向我会报送相关统计信息。 　　三、报送内容 　　见附件。 　　四、报送方式 　　各公司应按照“全科目、大集中”的方式，通过中国保险统计信息系统，向我会报送健康保险统计数据。 健康保险统计数据应与现行统计数据合并报送。 　　五、报送频度和报送层级 　　各公司应按照附件2中标注的报送频度和报送层级，分别向中国保险统计信息系统报送月报、季报、半 年报和年报统计指标。 　　六、测试要求 　　2008年5月中下旬至7月中旬，各公司可登陆我会中国保险统计信息系统测试库，对健康保险统计制度的 相关统计信息进行数据测试。测试库地址为10.254.1.1：8003。 　　七、报送要求 　　各公司应高度重视健康保险统计制度实施工作，协调各有关部门，及时修改中国保险统计信息系统的对 接系统。 　　各公司应严格按照本制度规定，及时报送统计信息，确保数据的真实、准确和完整。未经批准，不得迟 报统计信息。 　　八、其他说明 　　本制度未特别说明的事项，按现行统计规定执行。 　　请各单位在中国保监会网站“政策法规”栏目下载附件内容电子版。 　　附件： 　　1、健康保险统计制度业务分类框架图 （略） 　　2、健康保险统计制度统计指标 （略） 　　3、健康保险统计制度业务分类与统计指标口径说明 　　4、健康保险统计制度统计指标校验关系 　　5、健康保险统计制度统计报表取值关系 　　6、健康保险统计制度需明确的几个问题 附附件件3：： 健健康康保保险险统统计计制制度度业业务务分分类类与与统统计计指指标标口口径径说说明明 　　健康保险统计制度统计范围包括健康保险、健康保障委托管理业务和健康服务三个部分。 　　一、业务分类口径 　　1、健康保险 　　指保险公司通过疾病保险、医疗保险、失能收入损失保险和护理保险等方式对因健康原因导致的损失给 付保险金的保险。 　　1.1疾病保险 　　指以保险合同约定的疾病的发生为给付保险金条件的健康保险。 　　1.1.1重大疾病保险 　　指当被保险人在保险期间内发生保险合同约定的疾病、达到约定的疾病状态或实施了约定的手术时给付 保险金的健康保险。参见 《重大疾病保险的疾病定义使用规范》和 《重大疾病保险知识问答》。 　　1.2医疗保险 　　指以保险合同约定的医疗行为的发生为给付保险金条件，为被保险人接受诊疗期间的医疗费用支出提供 保障的保险。医疗保险按照保险金的给付性质分为费用补偿型医疗保险和定额给付型医疗保险。 　　1.2.1费用补偿型医疗保险 　　指根据被保险人实际发生的医疗费用支出，按照约定的标准确定保险金数额的医疗保险。 　　1.2.2定额给付型医疗保险 　　指按照约定的数额给付保险金的医疗保险。 　　1.3失能收入损失保险 　　指以因保险合同约定的疾病或者意外伤害导致工作能力丧失为给付保险金条件，为被保险人在一定时期 内收入减少或者中断提供保障的健康保险。 　　1.4护理保险 　　指以因保险合同约定的日常生活能力障碍引发护理需要为给付保险金条件，为被保险人的护理支出提供 保障的健康保险。 　　1.5长期健康保险 　　指保险期间超过一年或者保险期间虽不超过一年但含有保证续保条款的健康保险。 　　1.6短期健康保险 　　指保险期间在一年及一年以下且不含有保证续保条款的健康保险。 　　2、健康保障委托管理业务 　　指保险公司接受政府部门、企事业单位等团体客户的委托，为其提供方案设计、咨询建议、委托基金管 理、医疗服务调查、医疗费用审核、医疗费用报销支付等经办管理服务，收取管理费用，不承担委托基金运 营风险的业务。 　　3、健康服务 　　指保险公司针对市场和客户的需求，通过整合各种社会医疗资源，所提供的健康体检、健康管理、健康 预防、健康咨询等服务。 　　4、健康保险与健康保障委托管理共用分类 　　4.1新农合 　　新型农村合作医疗的简称。 　　4.2新农合补充 　　指与新农合保障责任相衔接的补充医疗业务。 　　4.3城镇职工基本医疗 　　指主要针对城镇职工建立的社会基本医疗保险制度。 　　4.4城镇职工补充医疗 　　指政府机构投保或委托的、与城镇职工基本医疗保障责任相衔接的补充医疗业务。 　　4.5城镇居民基本医疗 　　指主要针对城镇非职工建立的社会基本医疗保险制度。 　　4.6城镇居民补充医疗 　　指政府机构投保或委托的、