人粒细胞无形体病预防控制技术指南(试行).pdfVIP

人人粒粒细细胞胞无无形形体体病病预预防防控控制制技技术术指指南南 （（试试行行）） 　　人粒细胞无形体病 （Human granulocytic anaplasmosis，HGA ） 是由嗜吞噬细胞无形体 （Anaplasma phagocytophilum ，曾称为“人粒 细胞埃 克体，Human granulocytic ehrlichiae”）侵染人末梢血中性 粒细胞引起，以发热伴白细胞、血小板减少和多脏器功能损害为主 要临床表现的蜱传疾病。自1994年美国报告首例人粒细胞无形体病 病例以来，近年来美国每年报告的病例约600～800人。2006年，我 国在安徽省发现人粒细胞无形体病病例，其他部分省份也有疑似病 例发生。该病临床症状与某些病毒性疾病相似，容易发生误诊，严 重者可导致死亡。为指导临床医生和疾病预防控制专业人员做好该 病的发现、报告、诊断、治疗、个人防护、实验室检测和疫情防控 与应急处置工作，加强公众健康教育，制定本技术指南。 　　一、目的 　　 （一）指导各级医疗机构正确开展人粒细胞无形体病的诊断和 治疗，及时报告病例并做好个人防护和院内感染的控制工作。 　　 （二）指导各级疾病预防控制机构开展人粒细胞无形体病流行 病学调查、实验室检测和疫情监测控制工作。 　　 （三）指导各地开展人粒细胞无形体病流行病学、病原学及防 控策略的研究。 　　 （四）指导各地做好预防人粒细胞无形体病的健康教育工作。 　　二、疾病概述 　　 （一）病原学。 　　嗜吞噬细胞无形体属于 克次体 目、无形体科、无形体属。无 形体科是一类主要感染白细胞的专性细胞内寄生革兰阴性小球杆 菌，其中对人致病的病原体主要包括无形体属 （Anaplasma）的嗜 吞噬细胞无形体、埃 克体属 （Ehrlichia）的查菲埃 克体 （E.cha eensis）和埃文氏埃 克体 （E.ewingii）、新 克次体属 （Neorickettsia）的腺热新 克次体 （N.sennetsu ），分别引起人粒 细胞无形体病、人单核细胞埃 克体病 （Human monocytic ehrlichiosis，HME）、埃文氏埃 克体感染、腺热新 克次体病。 　　90年代初期，美国在多例急性发热病人的中性粒细胞胞质内发 现埃 克体样包涵体。1995年，Goodman等从病人的血标本分离到 该种嗜粒细胞病原体，将它非正式命名为人粒细胞埃 克体，其所 致疾病称为人粒细胞埃 克体病。后经16S rRNA基因序列的系统发 育分析，发现该种嗜粒细胞病原体与无形体属最相关，因此，将其 归于无形体属的一个新种，命名为嗜吞噬细胞无形体，其所致疾病 也改称为人粒细胞无形体病。 　　1.形态结构及培养特性 　　嗜吞噬细胞无形体呈球状多型性，革兰氏染色阴性，主要寄生 在粒细胞的胞质空泡内，以膜包裹的包涵体形式繁殖。用Giemsa法 染色，嗜吞噬细胞无形体包涵体在胞质内染成紫色，呈桑葚状 （图- 1）。 　　嗜吞噬细胞无形体为专性细胞内寄生菌，缺乏经典糖代谢途 径，依赖宿主酶系统进行代谢及生长繁殖，主要侵染人中性粒细 胞。嗜吞噬细胞无形体的体外分离培养使用人粒细胞白血病细胞系 （HL-60），主要存在于HL-60细胞内与膜结构相连的空泡内，生长 繁殖迅速。其感染的空泡内无查菲埃 克体感染所形成的纤维样结 构。嗜吞噬细胞无形体早期的形态多为圆形、密度较大的网状体， 后期菌体变小且密度增大。嗜吞噬细胞无形体的外膜比查菲埃 克 体外膜有更多的皱折 （图-2）。 　 　 图1人血液中性粒细胞内无形 图2电镜下的无形体包涵体 体包涵体 （X1000，JS （X21960，JS Dumler） Dumler） 　　2.遗传及表型特征 　　嗜吞噬细胞无形体的基因组为1，471，282个