化妆品生产企业卫生许可申请表申报单位陕西食品药品监督管理.DOC

化妆品生产企业卫生许可 申? 请? 表 申报单位 　 陕西省食品药品监督管理局制 填? 表? 说? 明 一、申请表应打印填写，签字处用钢笔签写，字迹清晰整齐，内容完整准确，语言简明，不得涂改，空格处填“无”。 二、具体要求如下：　　１、企业名称：填写企业全称。　　２、企业性质：全民、集体、私营、中外合资、中外合作、外资等。 ３、从业人员：是指在化妆品生产中从事配料、制作、半成品贮存、容器洗涤、灌装、小包装工作，以及经常到生产车间的管理、技术、检验人员。 ４、质量负责人：负责化妆品生产企业质量的人员。 ５、检 验 员：指从事微生物和卫生化学检验人员。　　6、许可项目分类：　　 ⑴洗护类： 包括洗发、护发、养发；洁肤（如沐浴、洁面、洗手、卸妆油、浴盐）等化妆品。 ⑵美发类： 包括气雾剂（发胶、摩丝、彩喷）；发腊、发油；染发、烫发等化妆品。 ⑶护肤类： 包括膏、霜、乳液、化妆用油、化妆水、面膜;眼部、婴儿和儿童用护肤类等化妆品。 ⑷美容修饰类： 包括粉类（如粉饼、散粉、胭脂、眼影）；蜡基类（如唇膏、眉笔、睫毛膏、体彩棒）；甲用类（美甲、洗甲）等化妆品。 ⑸芬香类： 包括香水、古龙水、花露水；香体露等化妆品。 注：除臭、脱毛等特殊用途化妆品按形态归类 三、申请表所列项目如资料过多，可另加A4规格纸张附页（中文使用宋体小四号字，英文使用12号字），逐页加盖公章后生效。 企 业 名 称 邮政编码 企 业 地 址 企 业 性 质 法定代表人 质量负责人 固定电话 从业人员数 移动电话 代理人及电话 电子邮箱 管理人员数 总建筑面积： 米2 其中：生产车间面积 米2 净化车间面积 米2 仓库面积： 米2 原卫生许可证号及有效期 原许可项目 申请许可项目 申 请 人 保 证 书 本申请表填写的内容和所附资料均真实、合法，如有不实，我单位愿负相应法律责任，并承担由此造成的一切后果。 申请企业盖章：　　　　　 法定代表人签字： 年 月 日　　　　　　　　 年 月 日 申报材料（请在所提供材料前的□内打√）： □1《化妆品生产企业卫生许可证申请表》； □2工商行政管理部门出具的企业名称预先核准通知书或企业营业执照副本的复印件； □3 拟生产的产品类别与品种； □4 主要品种生产工艺简述及流程图； □5厂区总平面图（包括厂区周围30米范围内环境情况）、生产场地平面图（包括生产车间、仓库、检验室、留样室等）、生产设备配置图； □6 主要生产设备及检验设备清单（含设备名称、数量）； □7 管理文件（包括生产管理、产品质量管理、卫生管理和人员管理等）； □8 申请生产类别主要品种三批次试生产产品的生产记录和检验报告复印件； □9 从业人员健康检查证明复印件； □10 法定代表人的身份证明复印件； □11 法定代表人办理生产企业卫生许可时，应出示其身份证明原件；委托代理人办理生产企业卫生许可时，应出示本人身份证明原件并提供法定代表人出具的授权委托书和委托代理人身份证明复印件。 □12 生产用水卫生质量检验报告； □13 省级食品药品监督管理部门要求的其他有关材料。