对减充血剂反应.ppt

第七章 鼻部和咽喉部疾病第六节 急性咽炎 急性咽炎（acute pharyngitis）是咽部黏膜与黏膜下组织的急性炎症，咽部淋巴组织常受累及。炎症可波及整个咽部，或仅仅局限于鼻咽、口咽或喉咽的一部分。可为原发性，亦常继发于急性鼻炎或扁桃体炎之后。具有传染性，秋、冬季和冬春交替时更多见。 一 、临床表现 （一）症状 一般起病急，先有咽部干燥、灼热、微痛，后咽痛症状逐渐加重，吞咽时加剧，可放射至耳底部。全身症状一般相对较轻，可有发热、头痛、食欲下降等。 （二）体征 口咽部黏膜呈急性弥漫性充血、肿胀，深红色，咽后壁淋巴滤泡增生、表面可见黄白色点状分泌物。鼻咽及喉咽部亦可呈急性充血貌。颈部淋巴结可肿大。 （三）并发症 可引起中耳炎、鼻窦炎及呼吸道急性炎症，急性脓毒性咽炎可能并发急性肾炎、风湿热及败血症。 考点提示 急性咽炎的临床表现。 二、诊断和鉴别诊断 根据病史、症状及体征，本病不难诊断。但应注意与某些急性传染病（如麻疹、猩红热、流感等）相鉴别。此外、如咽部出现假膜坏死、应排除血液病等严重的全身性疾病。 1.病毒感染 以柯萨奇病毒、腺病毒、副流感病毒多见，鼻病毒及流感病毒次之。可通过空气飞沫和密切接触传播。 2.细菌感染 以链球菌、葡萄球菌及肺炎链球菌多见，其中以A组乙型链球菌感染者最重，可导致远处器官的化脓性病变，称之为急性脓毒性咽炎。 3.环境因素 如粉尘、烟雾、刺激性气体均可引起本病。病理为咽黏膜充血，血管扩张及浆液渗出，使黏膜下血管及黏液腺周围有中性粒细胞及淋巴细胞浸润，黏膜肿胀增厚。 三、 病因、发病机制与病理 四 、处理措施 嘱患者多休息、多饮水、进流食或半流食。咽部可使用复方硼砂溶液或浓替硝唑漱口液含漱。针对病因可应用抗生素或抗病毒药物治疗。抗生素首选青霉素类，因为其对溶血性链球菌疗效较好。 第一章 鼻部和咽喉部疾病第七节 慢性咽炎 慢性咽炎（chronic pharyngitis）为咽黏膜、黏膜下及淋巴组织的慢性炎症。多见于成人，病程长、症状易反复发作，难以彻底治愈。 一 、临床表现 （一）症状 全身症状不明显，以局部症状为主。咽部不适感、异物感、痒感、灼热感、干燥感或微痛感等。由于咽后壁常有黏稠的分泌物附着，因此晨起时常出现刺激性咳嗽及恶心、干呕。由于咽部异物感可表现为频繁吞咽。咽部分泌物少且不易咳出者常表现为习惯性的干咳及清嗓动作。萎缩性咽炎患者可咳出带臭味的痂皮。 一 、临床表现 （二）体征 1．慢性单纯性咽炎： 黏膜充血、血管扩张，咽后壁散在的淋巴滤泡，常有少量黏稠的分泌物附着。 2．慢性肥厚性咽炎：黏膜充血、增厚，咽后壁淋巴滤泡增生明显，可见散在突起或融合成块，咽侧索充血、肥厚。 3．萎缩性咽炎与干燥性咽炎： 黏膜干燥，萎缩变薄，色苍白、发亮，常有黏稠分泌物或带臭味的黄色痂皮附着。 一 、临床表现 （三）并发症 可侵犯喉、气管引起慢性喉炎、气管炎及支气管炎。引起咽部、软腭、悬雍垂充血、水肿，导致上气道狭窄，产生打鼾，造成睡眠呼吸暂停综合征。 考点提示 慢性咽炎的临床表现有哪些。 二、诊断和鉴别诊断 （一）诊断 根据患者的连续咽部不适感3个月以上的病史，结合咽部黏膜慢性充血、小血管扩张，呈暗红色，表面有少量黏稠分泌物或咽后壁滤泡增生、隆起，呈慢性充血状，咽侧索淋巴组织增厚呈条索状，或咽黏膜干燥、菲薄，覆盖脓痂，可诊断本病，但应注意，许多全身性疾病早期症状酷似慢性咽炎，故当主诉与查体不吻合或有其他疑点，不应贸然单纯诊断慢性咽炎，应详细询问病史，全面仔细检查鼻、咽、喉、气管、食管及颈部甚至全身的隐匿性病变，以免漏诊。 二、诊断和鉴别诊断 （二）鉴别诊断 1.慢性扁桃体炎：也可有咽异物感、咽痒、干燥、疼痛、干咳等症状。查体可见扁桃体增生肥大、扁桃体表面凹凸不平或扁桃体隐窝内可见栓塞物。 2.咽部或邻近部位的良恶性肿瘤：如咽部乳头状瘤、纤维瘤、血管瘤、鳞状细胞癌、淋巴瘤等。 3.茎突综合征、舌骨综合征：可有相同症状。通过触诊、X线、CT检查可鉴别。 4.肺结核：除伴发咽部结核外，肺结核的患者通常也伴有慢性咽炎。 1.急性咽炎的反复发作。 2.咽部邻近的上呼吸道病变：如鼻腔、鼻窦的慢性炎症，慢性扁桃体炎的蔓延，鼻腔通气功能障碍造成的长期张口呼吸，等等。 3.气候及环境等影响：温度、湿度变化，空气质量差，烟酒刺激，粉尘、有害气体的影响，等等。 4.全身因素：如贫血、消化不良、心血管疾病（因血液循环障碍影响咽部静脉回流造成淤血）、内分泌功能紊乱，等等。 三、 病因、发病机制与病理 一、 临床表现 （二）体征 1.下鼻甲黏膜肥厚、鼻甲骨肥大。黏膜表面不平，呈结节状或桑葚样。弹性差，对减充血剂不敏感。 2.分泌物为黏性或黏脓性，主要见于鼻腔底和下鼻道。 二、处理措施