静脉输液穿刺技术各阶段的改良进展.docVIP

]《静脉输液穿刺技术各阶段的改良进展》 静脉输液是临床最常用的治疗手段，静脉穿刺是我们临床中最常用，最基本的操作，是我们每天都在重复的工作，我们不应该仅仅追求一针见血，而更应该追求无痛穿刺，做好输液全程的管理。因此如何一次性排气成功，一次性穿刺成功并减轻输液全程疼痛是大家一直探求的问题，我通过在护理专业论坛中的学习总结了以下改良方法，从四个大方面与老师们一起探讨学习， 排气和减少气泡的技巧 如何提高静脉穿刺成功率 输液全程无痛技术 输液相关问题 一，排气和减少气泡的技巧 ?1 首先关闭小开关：关闭开关前避免挤压莫菲氏滴壶，减少由于液体快速冲向滴壶内，而产生大量的混入液体内的气泡；排气时，右手拇指和食指反折滴壶下输液管，左手拇指和食指挤压滴壶，吸入液体至滴壶2/3，打开小开关排气缓慢排气，注意排气时液体不能太快成线状，因成线状液体冲击压力较大，可将莫菲氏滴壶上部的气体压入下段管道而形成较多的气泡；左手持滴壶，使其与水平面呈45°角，使液体顺着管壁迅速流下，减少了液体因垂直滴入时造成的莫菲氏滴壶下端与输液管连接处产生的气泡，提高了排气的成功率； 2.排气时，宜保持接在输液器上的头皮针的针尖朝上：液体排到输液器与头皮针相接处后针头缓慢向下排出液体2-3滴即可。这样可以减少输液器末端过滤球内残存的空气。 3.将输液管内的空气排净后，准备为病人穿刺时宜水平方向或稍向下倾斜持针：这样可以避免由于大气压和液体的重力，空气再次吸入穿刺针内。（穿刺针头朝上时会发现有少量的气体存留在穿刺针内）4 莫菲氏滴壶内的液面高度应以2/3为宜，最低不可低于1/2高度：如果液面过低，由于液滴砸到液面上所产生的小气泡就会进入滴壶下面的输液管；点滴速度快也是小气泡产生的原因之一，快速滴入使形成的小气泡来不及浮到液面上，而被聚集到莫菲氏滴壶的底部，尤其是大量输液过程中，一般在输完250ml-500ml液体后，气泡会越集越多，造成气泡沿着输液器管壁往下走，甚至聚集形成大气泡随着液体输入病人体内，这样会很危险。因此在输液过程中一定要注意莫菲氏滴壶液面的高度。5 护士在为病人输液过程中，开关应尽量放低：置于莫菲氏滴壶远端。这样可减轻液体落到莫菲氏滴壶液面上的压力。从而减少气泡的产生。6病室的环境温度，也是造成输液器管壁内，贴壁气泡的大量产生不可忽视的重要原因。尤其是冬天寒冷的气候下及输液器的储存和使用时温差较大的情况下。应尽可能做到病室与治疗室的温相同、?????? 二，如何提高静脉穿刺成功率：4方面 ???提高静脉充盈方法： ???穿刺方法改良：易见回血法；穿刺手法；几种难穿刺静脉的处理方法；非握拳穿刺法, 进针角度的选择；逆行静脉穿刺。 静脉穿破后的补救方法： 针头固定方法： 1 提高静脉充盈方法 1.1 扎两根止血带法：在穿刺点上下各扎一根止血带行静脉穿刺，局部血管充盈度满意，适合儿童，也适合成人中因消瘦、血管不固定、不充盈、肌张力低下、衰竭及无力握拳患者。手背（止血带一根扎在腕关节内关穴处，另一根扎在2～5指的第一节指节处）、足背（止血带一根扎在踝关节的内踝上6cm处，另一根扎在足部1～5跖骨小头处）的静脉输液，对明显水肿及肥胖难以进行静脉穿刺的患者，用两根止血带，上下相距约15cm，捆扎肢体，1min后，松开下面一根止血带，这时该部位看到靛蓝色的静脉，利于穿刺。 1.2. 反复扎止血带，其扎止血带的部位距离穿刺点6厘米，可以有效提高血管的充盈程度。扎止血带一会儿后，还看不到血管充盈，松开止血带，嘱病人松拳，再反复松-抓几次拳头，止血带放松后约1 min内,血流速度较正常时明显加快、血流量增加再扎止血带，血管就能看到了。 1.3 .局部血管扩张法：（1）外涂血管扩张剂法：对周围静脉显露不明显，血管痉挛穿刺困难患者，用棉签蘸1%硝酸甘油，阿托品，2%山莨菪碱，擦拭局部皮肤。（2）热敷法：局部热敷能使局部组织温度升高，改善血液循环，血管扩张，静脉充盈暴露。对指趾静脉穿刺、对小儿腹泻导致循环差，静脉塌陷，难以穿刺的患者，均主张配合热敷法，有助于提高穿刺的成功率。 2.穿刺方法改良： 2.1 易见回血法： 2.1.1 小开关高调法：即小开关置于紧贴莫菲氏滴壶下端，降低输液管内的压力。回血的余地增加。 2.1.2小开关高调输液瓶低位法：即小开关在高调的基础上，输液瓶低挂，因输液管内充满液体和液体瓶的位置降低，具有一定的虹吸作用；小开关置高位，输液管内承受回血的余地增加，所以针头一旦进入血管，血液就很容易回到针管内。 2.1.3 输液管前端返折法：排气后夹紧小开关，输液管前端返折，并挤去前端液体0.2ml或0.5ml，固定返折处，穿刺针进入皮下后，松开返折处，按常规法穿刺血管，一旦刺入血管，可见快速回血。若血管不见回血时，可用手向远心端挤捏头皮针塑料管，增加头皮内