第十四章教学： 止血药.pptVIP

第十四章 止血药 概述 凡能促使出血停止的药称为止血药，临床用于治疗：咳血、衄血、吐血、尿血、便血、崩漏等出血症，也用于外伤性出血。 分类： 凉血止血：小蓟、大蓟、地榆、槐花、白茅花等 收敛止血：白芨、仙鹤草、紫珠草 活血止血：三七、蒲黄、茜草 温经止血：艾叶、炮姜 止血的生理基础 促进血液凝固 抑制纤溶过程 促进血小板聚集，粘着力增强 收缩局部血管 降低小血管脆性，降低血管通透性。 纤 溶 机 制 实验指标 血液凝固性增强可表现为 凝血时间缩短； 血浆复钙时间缩短； 凝血酶原时间缩短。 血小板聚集性增强、血小板粘附性增强。 血管收缩：离体血管灌流量下降。 血管脆性下降，抗力增强，不易破裂。 不同止血药作用环节不同 作用于局部血管---收缩血管，降低毛细血管通透性，增强对损伤的抵抗性：三七、紫珠、小蓟； 促进凝血因子生成 促进凝血酶原激活物生成：大蓟 促进凝血酶原生成：白茅根 含有凝血酶样物质：小蓟 增加凝血酶含量：三七 作用于血小板：三七、仙鹤草、紫珠草 抗纤维蛋白溶解：白芨、大蓟、小蓟、地榆、艾叶、仙鹤草 有些止血药 即能促进血凝止血又能促进派血块溶解而化瘀发挥止血而不瘀之作用。如：三七、蒲黄、茜草（大黄） 三七 本品为五加科人参属植物三七的根，别名田七， 成分 主要成分：总皂苷，总含量约为8-12%，已经分离出人参皂苷11种、三七皂苷8种，有Rb1、Rb2、Rc、Rd、Re、Rf、Rg1、Rg2等单体，以Rb1和Rg1为主。三七总苷甙水解所得甙元为人参二醇和人参三醇。 此外还含黄酮甙和三七氨酸 药理作用 对血液及造血系统的作用 对心血管作用 抗炎作用 保肝作用 抗肿瘤作用 镇痛作用 其他作用 镇静作用 抗衰老作用 促进免疫作用 对糖、蛋白代谢的影响 对学习记忆的影响， 蒲黄 本品为香蒲科植物水烛香蒲Typha angustifolia L.、东方香蒲Typha orientalis presl或同属植物的干燥花粉。 味甘，平 归肝，心包经。 功效：止血，化瘀，通脉 主治：吐血，衄血、咯血，崩漏，外伤出血，经闭痛经，脘腹刺痛，跌扑肿痛，血淋涩痛。 成分 主要为黄酮类，如槲皮素（quercetin）、山柰酚（Kaempferol）、异鼠李素（isorhamnetin）、柚皮素（naringenin）等。 还含有甾醇类，如β-谷甾醇（β-sitosterol）、β-谷甾醇葡萄糖苷（β-sitosterol glucoside）等， 另外还含有多种多糖和多种氨基酸。 药理作用 止血 ：增加血小板数 抗血小板聚集 对心血管系统的作用 扩张血管降血压 抗心肌缺血 降血脂抗动脉粥样硬化 抗心律失常作用 抗炎 其它作用 对子宫及妊娠的影响 抗肾损伤 免疫抑制作用 白芨 为兰科植物白芨Bletilla striata(Thwnb.) Reichb.f.的干燥块茎 味苦、甘、涩，性微寒 归脾、肺、胃经 功效：收敛止血，消肿生肌 主治：咯血，吐血，外伤出血，疮疡肿毒，皮肤皲裂，肺结核咳血，溃疡病出血。 成分 白芨胶（含联苄类化合物）、菲类衍生物（二氢菲类化合物、联菲类化合物、双菲醚类化合物、二氢菲并吡喃类化合物、具螺内酯的菲类衍生物、菲类糖苷化合物等）、苄类化合物等。 大黄素甲醚、对羟基苯甲酸、对羟基苯甲醛等。 药理作用 止血 可能与抑制纤维蛋白溶解及轻度增强血小板因子Ⅲ的活性有关 保护胃粘膜 其他作用 抗菌作用 对血液及造血系统的作用 止血 通过影响血小板功能发挥止血作用： 可使血小板破坏、溶解、变型、脱颗粒反应→释放止血凝血因子→促进血液凝固 通过收缩血管止血 增加血液中凝血酶含量 有效成分“三七氨酸”（ dencichine） 抗血栓： 可能与提高血小板内CAMP而减少TXA2，抑制血小板聚集有关 有效成分：三七总皂苷， Rg1：抑制血栓形成，抗DIC，促纤溶. 促进造血功能： 对心血管作用 抑制心脏，降低心肌耗氧 机理：三七皂苷对心脏的抑制作用是由于阻断慢性钙通道抑制Ca2+内流所致。 扩张血管，降血压作用 抗心肌缺血 抗脑缺血 抗心律失常作用 作用机理：三七总皂苷能降低离体豚鼠心肌的兴奋性、自律性、收缩性、抑制房室传导 电生理研究证明：人参三醇苷使 APT 、ERP延长消除折返 抗动脉粥样硬化作用 抗炎作用 三七总皂苷对摘除双侧肾上腺小鼠仍有明显抗炎作用，抗炎同时可使：大鼠肾上腺维生素C含量下降，血浆皮质醇增加，切除双侧肾上腺后抗炎作用下降。 说明： 抗炎作用通过兴奋垂体-肾上腺系统实现的 尚有非皮质因素 * * 凝血机制 综上所述：