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1 医学原虫学 Medical Protozoology 赵瑞君 概论 定义 形态结构 生理特点 生活史类型 致病特点 分类 一、什么是医学原虫？ 原虫protozoa是能够独立完成生命活动全部功能的单细胞真核生物。 原虫 = 特殊的细胞 据寄生部位: 肠道原虫病:阿米巴病;贾第虫病;结肠小袋纤毛虫病;隐孢子虫病;微孢子虫病. 肝脏原虫病:肝阿米巴病;内脏利什曼病;弓形虫病. 血液淋巴原虫病:疟疾;美洲锥虫病;弓形虫病. 脑原虫病:原发性阿米巴脑膜炎;阿米巴脑脓肿;非洲锥虫病;脑型疟;弓形虫脑炎. 皮肤肌肉原虫病:皮肤阿米巴病;皮肤利什曼病;肉孢子虫病. 肺部原虫病:肺孢子虫病;阿米巴肺脓肿. 眼原虫病:眼弓形虫病;微孢子虫病;棘阿米巴角膜炎. 泌尿生殖道原虫病:阴道滴虫病. 二、形态结构 原虫 = 特殊的细胞 二、形态结构 细胞质 三、生理特点 运动：伪足、鞭毛、纤毛等 摄食：渗透、胞饮、吞噬等 代谢：有氧代谢和无氧代谢 生殖： 成囊：滋养体　　　 包囊 四、生活史类型 人际传播型（ among humans ） 人兽传播型（ between human and vertebrates） 媒介昆虫传播型（ by insect vetors ） 五、致病性 形 态 形态 形态多变而不规则，20-40μm 生 活 史 Ⅲ.致 病pathogenicity Ⅲ.致 病pathogenicity 其他方法： 免疫学检查：血清抗体，粪抗原 PCR 仪器检查 其他阿米巴 福氏耐格里阿米巴 原发性阿米巴脑炎 棘阿米巴 阿米巴角膜炎，脑炎 迪斯帕内阿米巴 结肠内阿米巴 哈氏内阿米巴 重度感染有症状 微小内延阿米巴 重度感染有症状 布氏嗜碘阿米巴 齿 内阿米巴 旅游者腹泻；吸收不良综合症；机会致病寄生虫 因素：虫株毒力；宿主免疫力；二糖酶缺乏 机制：损坏肠粘膜，结合胆盐造成脂性腹泻 经口 滋养体 侵入肠黏膜 肠黏膜 四核 包囊 外界 随血流 肝、肺、脑 滋养体 滋养体 破溃入肠腔 外界 滋养体 随粪便 回 肠 末 段 或 结 肠 四个单核 滋养体 四核 滋养体 包囊 四核 包囊 外界 包囊 随粪便 基本过程：包囊——滋养体 ——包囊 感染阶段: 四核包囊 感染途径与方式: 经口 寄生部位: 结肠 + 肝、肺、脑等 致病阶段: ？ 诊断阶段: ？ 生活史类型: 人际传播型 生活史要点 Ⅲ.致 病pathogenicity 致病机制：接触性溶解性杀伤作用 临床表现：肠阿米巴病; 肠外阿米巴病 致病机制——溶解性杀伤作用 三种致病因子: 260kDa半乳糖/乙酰氨基半乳糖凝集素介导滋养体吸附宿主细胞 滋养体胞质中的穿孔素在宿主细胞形成微孔损伤。 滋养体分泌半胱氨酸蛋白酶溶解宿主组织。 临床表现 带虫者 90% 侵袭性感染 10% 迪斯帕内阿米巴 溶组织内阿米巴感染者中只有极少数为无症状者 侵袭部位与病理特点 结肠 烧瓶样溃疡；阿米巴肿； 肠外 肝、肺、脑脓肿; 皮肤和生殖系统炎症。 1.肠阿米巴病 1.肠阿米巴病 病理:结肠烧瓶样溃疡；阿米巴肿 阿米巴痢疾:腹泻，黏液脓血便，果酱样，腥臭味，伴里急后重 携带者；急性；爆发性；慢性； 阿米巴瘤 阿米巴阑尾炎 1 肠阿米巴病??临床表现 2.肠外阿米巴病 病理:肝、肺、脑脓肿; 皮肤和生殖系统炎症。 2.肠外阿米巴病 脑脓肿 肝脓肿：酱褐色脓液 皮肤溃疡 肺脓肿：咳巧克力色脓痰 Ⅳ.实验诊断 病原学诊断——涂片法: 1. 滋养体 稀或脓血便 脓肿穿刺液 肠黏膜活检 直接涂片 2. 包囊 成形便 碘染色 Ⅴ. 流行病学 1 分布 Epidemiology 全球性 感染率0.4%-21.7% 主要在热带、亚热带，乡村﹥城市 Ⅴ. 流行病学 传染源 带虫者 慢性期病人 包囊抵抗力 粪10d 土壤8d 4℃水84d 传播途径 包囊污染水、食物（饮食业） 昆虫携带 性传播 施肥污染环境、蔬菜 2流行因素 Ⅵ.治疗与预防 治疗: 两个目的: 清除病原 + 治疗侵入性病变 主要药物: 甲硝咪唑 普查普治 Ⅵ.治疗与预防 预防: 加强粪便管理 驱除有害昆虫 保护水源、食物 卫生教育 防止感染 Flagellate 鞭 毛 虫 属肉足鞭毛门、动鞭纲 鞭毛为运动细胞器 寄生于消化道、泌尿道、血液及组织 常见十