第24章章节利尿药跟脱水药.pptVIP

 利尿药和脱水药  Diuretic Drugs and Dehydrant Agents Edema (Nephrotic syndrome,  Acute pulmonary edema ) Hypertension, hyperaldosteronism 1. 袢利尿药／高效能利尿药 (High efficacy diuretics/Loop diuretics) 抑制髓袢升支粗段 Na+ -K+-2Clˉ共转运子 呋塞米／ Furosemide ，依他尼酸／ Ethacrynic acid, 布美他尼／ Bumetanide  Physiological Basic of Diuretic Drugs  Ⅱ. Commonly used Diuretics Ⅱ-1. High efficacy diuretics / Loop diuretics Furosemide（呋塞米,速尿） Ethacrynic acid （依他尼酸,利尿酸） Bumetanide（布美他尼） Torsemide（托拉塞米） 【Therapeutic uses】 1. Acute pulmonary edema(急性肺水肿)： iv, 扩张容量血管→↓回心血量 Brain edema(脑水肿)：利尿→浓缩血液→↑血浆渗透压，适于伴左心衰的脑水肿 2. Serious edema(严重水肿)： 心性、肾性、肝性水肿 3. Acute renal failure(急性肾衰)： 预防和治疗 Chronic Kidner Failure(慢性肾衰) 大剂量 4. Hypercalcemia(高钙血症)： 补充血容量 5. Drug poisoning(药物中毒): (配合输液）利尿→↑毒物（巴比妥类、水杨酸类等）排泄 【Adverse effects】 1. Fluid and electrolyte disorder Potassium depletion (低血钾) 诱发强心苷中毒、诱发肝昏迷 ↓3.0mmol/L时应补钾 2. Ototoxicity (耳毒性)：耳鸣听力、减退 3. Hyperuricemia(高尿酸血症)： ↓尿酸排泄，诱发痛风 4. Allergy ：皮疹、嗜酸细胞增多等,间质性肾炎 恶心、呕吐胃肠道反应 Ⅱ. Moderate efficacy diuretics Hydrochlorothiazide （氢氯噻嗪） Chlorothiazide（氯噻嗪） Indapamide（吲达帕胺） Chlortalidone （氯噻酮） 【Therapeutic uses】 1. Edema/水肿：heart, liver, renal CHF：轻、中度水肿 Renal impairment ：肾功受损较轻可用。 2. Hypertension/高血压病： 3. Diabetes Insipidus尿崩症(肾性、垂体性)： 4. Hypercalciuria /高尿钙症：↑钙吸收→↓钙沉积在小管腔内→防止高尿钙所致的肾结石 【Adverse effects】 电解质紊乱：低血钾 低血钠 低血镁 高尿酸血症：诱发痛风 代谢变化：高血糖、高血脂(慎用) 4. 过敏反应：与磺胺类有交叉过敏反应 3. Potassium-sparing diuretics Spironolactone螺内酯 (Antisterone ) Triamterene 氨苯蝶啶 Aamiloride 阿米洛利 螺内酯 spironolactone(Antisterone，安体舒通) 1. Actions： 1）阻断醛固酮受体→排钠利尿 2）尿液： Na+ ↑ 、 K+ ↓（留钾） 3）作用慢（24h）、弱、久(3~4d达高峰、 停药后持续3～6 d) 2. Therapeutic uses： 1）用于伴有aldosterone增多的顽固性水肿