基药培训急性胰腺炎培训PPT课件.pptVIP

* 综合 , Acute pancreatitis 郭教授意见 * * 综合 , Acute pancreatitis 郭教授意见 * * 综合 MIMS 消化系统疾病用药指南 2011 UBM Medica 郭教授意见 * 8、对症支持治疗： --液体复苏：首选晶体液； --止吐：昂丹司琼 4-8mg 静推或静脉点滴 qd； --镇痛：哌替啶 50mg 肌注或静推； --、清胰汤 1剂 qd。 9、有感染时尽早抗感染，通畅肠道：硫酸镁10-40ml，清晨空腹服、大黄通便颗粒5g bid/tid。 10、其他：警惕暴发性SAP和腹腔间隔室综合征。 器官或系统 治疗重点 保护措施 器官功能支持 心血管 控制容量平衡，减轻器官水肿，并改善前/后负荷 控制补液量 利尿剂 血管活性药物 血液净化 肺 改善肺通气和换气功能（包括应用机械通气治疗） 控制补液量 白蛋白制剂 利尿剂 镇静剂 机械通气：肺保护性通气策略 体外膜肺氧合 脑 积极给予脑复苏及神经营养支持治疗 甘露醇 中枢神经营养药物 镇静剂 血液净化 无 器官或系统 治疗重点 保护措施 器官功能支持 消化功能 肝 保护肝脏细胞 积极防治各种并发症 乳果糖 慎用肝毒性药物 糖皮质激素 血液净化 胃肠 胃肠功能恢复前，胃肠道充分休息 胃肠功能恢复，早期进行肠内营养 预防肠道细菌移位感染 硫酸镁、乳果糖、大黄：通畅肠道 微生态制剂 谷氨酰胺 无 器官或系统 治疗重点 保护措施 器官功能支持 肾 维持内环境稳定 控制肌酐、氮质血水平 预防感染 控制补液量 维持内环境稳定 限制蛋白质摄入量 慎用肾毒性药物 血液净化 凝血系统 积极纠正DIC 依病情给予 抗凝治疗、凝血因子补充、抗纤溶疗法或溶栓治疗 无 内分泌 积极控制血糖 胰岛素 无 原则： 1、SAP常合并代谢紊乱与营养不良，需要给予营养支持。 2、保持胰腺休息。 3、SAP的营养支持应尽早开始（血流动力学稳定后）。 4、SAP的营养支持应充分考虑到受损器官的耐受能力。 5、SAP急性应激期营养支持应掌握“允许性低热卡”原则：20-25 kcal/(kg.day)；在应激与代谢状态稳定后，热卡可增加至30-35 kcal/(kg.day)。 一旦怀疑有并发感染，应尽早开始经验性抗感染治疗 SAP引起肠麻痹、腹内压增加，导致肠壁通透性增加，肠道细菌移位，水肿渗出甚至出血坏死的胰腺为细菌繁殖生长提供了良好的培养基。 肠道正常菌群调整： 给予硫酸镁、大黄等清理肠道 感染控制后补充肠道益生菌，帮助恢复肠道功能 胰腺及胰周组织坏死伴感染、胰腺脓肿的治疗 抗生素选择应该考虑的问题： 1、肠道细菌移位是主要的感染形式，应选择广谱抗生素覆盖可能的肠道致病菌，如碳氢酶烯类或三代、四代头孢菌素等，并同时覆盖厌氧菌。 2、AP时，血胰屏障已破坏。 3、抗生素使用时需警惕真菌感染。 4、预防性使用抗生素不能减少胰源性脓毒血症的发生率。 5、临床症状改善如器官功能、系统性炎症指标改善，可认为是合理的停用抗生素的指征。 6、培养药敏明确致病菌后选用窄谱敏感的抗生素。 1、急性液体积聚：不必手术，也不必穿刺，多会自行吸收，使用中药芒硝外敷可加速吸收。 2、胰腺及胰周组织坏死： --不伴感染：原则上不需手术治疗，但是症状明显，保守治疗无效者应作手术处理；对于包裹性坏死感染，需要做坏死组织清除术加局部灌洗引流； --伴感染：手术治疗，清除坏死组织并局部灌洗引流。 3、腹腔间隔室综合症：预防为主，给予大黄以清洁肠道；积极治疗肠麻痹；严重时考虑外科治疗。 4、急性胰腺假性囊肿： --6cm，无症状：不处理，随访； --6cm，有症状、体积增大、继发感染：经皮穿刺引流，如果引流不畅，则改手术引流； --6cm，3个月仍不吸收：内引流术，术前可行ERCP检查，明确假性囊肿与主胰管的关系； --6cm，有症状、体积增大：手术治疗，如果囊肿壁成熟，囊内无感染、无坏死组织，则可行内引流术，否则作外引流。 5、胰腺脓肿：手术治疗或外引流 --对胰腺脓肿可采用经皮穿刺引流，但要密切注意引流情况，若引流不满意，应及时作手术引流； --对有胰外后腹膜腔侵犯者，应作相应腹膜后坏死组织清除及引流，或经腰侧作腹膜后引流。 6、消化道瘘：造影明确瘘的部位、类型，根据瘘的类型采用相应的处理措施 。 --十二指肠瘘可采用三腔管低负压持续灌洗引流； --结肠瘘行结肠远端封闭、近端造瘘术。 1、好转： --仍符合SAP标准： --继续目前治疗，胰酶正常后逐步恢复正常饮食； --继续监测病情定期评估。 --不再符合S