2017年医院感染管理工作计划.pdf

2017 年医院感染管理工作计划 为进一步加强我院感染预防与控制工作， 提高医疗质量， 保障医 疗安全，根据《医院感染管理规范（试行） 》及《医院感染监测规范》 要求，结合我院感染预防与控制工作现状，制定本年度工作计划。 一.医院感染管理质量控制目标要求 1、医院感染发病率≤ 8% 2、医院感染漏报率≤ 20% 3.一类手术切口感染率≤ 0.5% 4.医疗器械消毒灭菌合格率 100% 5.环境卫生学监测总合格率 100， 6.逐步提高手卫生依从率，洗手方法正确率≥ 95%. 7.医院感染病原微生物标本送检率≥ 50% 8.医院感染暴发为“ 0” 二.具体实施措施 （一）深化医院感染管理组织机构的三级管理职能 医院感染管理委员会会议每年至少召开 2 次，对医院感染管理科 工作进行部署、检查评估， 对医院感染控制方面存在的问题，提出意 见，形成决议，并监督执行。在医院医院感染管理委员会指导下，医 院感染管理办公室负责执行医院感染管理委员会讨论通过的一切有 关院感工作的决议，每月对临床医技科室进行检查、督导。各临床医 技科室的感染监控小组负责科室日常感控措施落实， 每月进行一次科 室自查，对存在问题提出整改措施。 1 （二）完善医院感染监测，进行全面综合性监测和目标性监测。 医院感染管理科每季度进行汇总分析后通过院感通讯的形式向各科 室反馈院感监测情况。 1.全面综合性监测 （1）医院感染病例监 按照医院感染诊断标准， 对病人开展医院感染监测。 要求临床医 师熟练掌握其诊断标准， 改变医务人员对医院感染的监测意识。 每月 对监测资料进行汇总、分析，及时反馈给科室。 （2 ）利用调查医院感染现患率的方法， 全年进行 1 次医院感染现 患率调查。了解我院医院感染现患率，通过医院感染现患率调查，及 时发现医院感染管理中存在的问题。 2. 目标性监测 （1） 开展多重耐药菌目标性监测 根据我院制定的《多重耐药菌多部门联合管理制度》 ，要求临床 科室及时送病原学标本，检验科发现多重耐药菌感染，按照《多重耐 药菌预防与控制方案》 ，立即电话报告院感科、临床科室，院感科专 职人员现场检查指导，提出干预措施，并检查监督执行情况。 （2 ）开展一类手术部位感染目标性监测 我院对Ⅰ类（清洁）手术患者进行目标性监测，由手术医师填写 手术部位感染监测登记表， 如果发生手术切口感染病例， 则填报医院 感染病例监测报告表向院感管理科报告。 院感科专职人员现场检查指 导，提出干预措施，并检查监督执行情况。严格执行各项标准操作规 2 程。院感科监督执行， 并汇总分析， 每季度进行反馈， 及时发现问题， 提出改进措施，防止医院感染暴发。 （3 ）开展三管相关感染监测 进行三管 （血管内导管相关血流感染发病率、 呼吸机相关肺炎发 病率和导尿管相关泌尿系感染发病率） 的目标性监测， 获得我院三管 相关感染资料， 准确计算出三管相关感染发病率，