急性迟缓性麻痹监测及报告.PPTVIP

脊髓灰质炎 脊髓灰质炎（Polilmyelitis） 是由脊髓灰质炎病毒所致的主要侵犯人体脊髓前角的灰、白质部分的急性传染病，临床表现以发热、肢体弛缓性麻痹为特征，好发于婴幼儿，故又称为小儿麻痹症。 脊髓灰质炎的流行病学 传染源：人类是脊髓灰质炎唯一的传染源，患者的鼻咽分泌物、粪便都可排毒，时间可自发病前10日至病后4周，少数可达4月。由于无症状感染者可以90-99倍于有症状者，因而无症状带病毒者是最重要的传染源。 传播途径：主要通过粪—口途径传播，而日常生活接触是主要传播方式，少数情况下可通过空气飞沫传播。 脊髓灰质炎的流行病学 易感者： 4个月以下婴儿很少得病，1-5岁小儿发病者最多。二次发病者罕见。 流行特征： 散发式流行，夏秋季发病率最高，无明显规律。 脊髓灰质炎的临床表现 潜伏期：一般5—14日（3-35日） 临床分型：无症状型（隐形感染） 顿挫型 无瘫痪型 瘫痪型 脊髓灰质炎的临床分期 前驱期（第一次病毒血症期）： 1.主要症状：起病缓急不一，大多有低热或中等热，伴乏力、咽痛、咳嗽及纳差、腹痛等病毒血症症状。 2.持续时间：数小时—3、4日 3.转归： 顿挫型 多数 ｛进入瘫痪期 部分 临床分期 瘫痪前期(第二次病毒血症期） 1.症状：发热继续或一度正常又发热， 头痛、颈背、四肢痛、感觉过敏；面颊潮红、多汗、烦躁不安等神 经症状；脑膜刺激征、肌腱、浅反射减弱至消失。 2. 脑脊液：病毒脑样改变 3. 时间 3—4日 4.转归 ｛无瘫痪型 多数 进入瘫痪期 少数 临床分期 瘫痪期 （神经系统受累期） ： 起病后3—4日（2—10日）肢体瘫痪，可突然发生或短暂肌力减弱后发生，伴腱反射减弱后消失，5-10日可相继出现不同部位瘫痪，并渐加重。 临床又可分四型： （一）脊髓型：四肢运动障碍 （二）延髓型：加上脑神经麻痹、呼吸、循环障碍 （三） 脑型：脑实质损害 （四）混合型：以上几型同时或部分存在 临床分期 四.恢复期： 瘫痪后1-2周肢体功能逐渐恢复，由远及近，由小及大肌群恢复，腱反射也渐恢复，轻者1—3月，重者6—18月，甚至更长时间恢复。 五.后遗症期： 神经组织严重损害，某些肌群功能不能恢复， 形成永久性瘫痪及肌肉萎缩， 并导致肢体或躯体畸形。 脊髓灰质炎诊断标准 疑似病例 病因不明的任何急性弛缓性麻痹（AFP），包括15岁以下临床初步诊断为格林-巴利综合症的病例（GBS）。 确诊病例 1）病史：与确诊的脊髓灰质炎病人有接触史，经过潜伏期（一般为5-14天）；或接触史不明显，有如下临床症状者。 2）临床表现：早期发热、多汗、烦躁不安、嗜睡、头痛、颈背肢体疼痛、感觉过敏、咽痛但无明显炎症。 如出现颈背部强直和腓肠肌明显按痛，腱反射由正常或亢进而转为减弱或消失，肌力减弱，患者不愿起坐、翻身等，则本病诊断实属可疑。 当分布不规则的弛缓性瘫痪出现时，诊断基本成立。 脊髓灰质炎诊断标准 脊髓灰质炎的诊断要点如下： 有发热， 出现急性弛缓性麻痹，麻痹累及多个肌群，程度不同，呈不对称性，近端肌群麻痹为主，麻痹后期出现肌肉萎缩，无明显感觉障碍； 有病毒学或/和血清学支持； 排除其他临床疾病。 鉴别诊断 一.假性瘫痪： 婴幼儿如有先天性髋关节脱位、骨折、骨髓炎、骨膜下血肿时，可见假性瘫痪，根据病史、体检、X片等可鉴别。 二.感染性多发性神经根炎： 多见于年长儿，多无发热，呈对称性，伴感觉障碍，近端轻，远端重，恢复快。 鉴别诊断 三.家族性周期性瘫痪： 成年男性为多，常有家族史及周期性发作史，瘫痪突然发生，迅速达高峰，对称性，近轻远重，无热，血钾低。 四.柯萨奇病毒或埃可病毒感染： 轻瘫，不流行、瘫痪范围小，病毒分离及血清学检查可鉴别。 五.周围神经炎： 药食物中毒、损伤、维B1缺乏等可致周围神经炎，但脑脊液无异常。 预防 管理传染源： 早期发现患者，及时隔离治疗，一般自发病之日起至少隔离40日，最初1周应同时