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2016年在职职工重大疾病互助保障实施细则为缓解职工因首次确诊患上.doc 14页

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2016年在职职工重大疾病互助保障实施细则为缓解职工因首次确诊患上.doc
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2016年在职职工重大疾病互助保障实施细则 为缓解职工因首次确诊患上本活动所列疾病导致医疗费用支出增加和收入减少带来的经济负担,根据《中国职工保险互助会职工互助保障办法》的规定,制定《在职职工重大疾病互助保障活动(以下简称“本活动”)实施细则》。 第一条? 活动的基本内容 ??? 参加本活动后,在互助保障有效期内会员首次确诊患有本活动所列的30类重大疾病的一种或多种时,会员可按照本活动有关规定领取互助金,用于缓解会员家庭经济困难。 ??? 第二条? 参加本活动的条件和办法 ??? 凡身体健康,能够正常参加所在单位工作,年龄在16至60周岁的在职职工(含正式职工、合同制职工、聘用期超过一年的临时职工),都可以通过其所在单位的工会向中国职工保险互助会(以下简称“本会”)重庆办事处(以下简称“办事处”)申请参加本活动,成为本会会员。 ?? ?参加本活动时已办理正式退休手续的或非本单位职工不可参加本活动。为保证会员享有公平的权益,本会只接受由基层工会统一组织职工参加本活动。参加本活动的职工不得少于全体职工的80%,100人以下的单位要全体参加。 第三条? 参加本活动的规定 ?1. 参加本活动会费标准为每人30元(每份),交纳会费后互助保障期在约定时间统一生效。互助保障期一经生效中途不得退出本活动。 ?? ? 2. 本活动保障期为一年,期满续保另办手续。保障期满后,无论会员是否已享受互助金待遇,所交纳会费不再返还。 ??? 3. 会员所在单位应提供参加本活动的会员名单,包括:姓名、性别、身份证号码、手机号码等信息。 ??? 4. 本活动最多参加四份,超出份数视为无效。对已参加活动的单位,本保障期内新增人员参加活动原则上将在下一保障期单位续保时统一办理。参加本活动,同一单位必须同等份数。 ??? 5. 参加本活动的会员在约定生效的互助保障期开始之日起,无观察期,收费后24小时内即刻生效。首次确诊时间以病理检验报告诊断日期为准。 6.如需继续参加本活动的单位,可在互助保障期到期前一个月办理续保手续。 第四条 参加本活动的待遇和相关规定 ??? 1. 重大疾病保障待遇 ??? (1)在本活动生效后,会员首次确诊患有30类重大疾病的一种或者多种时,可以一次性领取重大疾病互助金10000元(每份),本期重大疾病保障待遇终止; (2)在2015年度保障期内的会员单位,今年继续参加重大疾病保障计划,参加标准仍然为30元/份,享受保障待遇提升为12000元/份。对于续保的市级以上劳模或建档困难职工市总给予缴纳会费的50%补助,新参加的市级以上劳模或建档困难职工市总给予缴纳会费的20%补助。 ?????? 2. 本活动所指的重大疾病包括以下30类: ?? (1)急性心肌梗塞   指因冠状动脉阻塞导致的相应区域供血不足造成部分心肌坏死。须满足下列至少三项条件:①典型临床表现,例如急性胸痛等;②新近的心电图改变提示急性心肌梗塞;③心肌酶或肌钙蛋白有诊断意义的升高,或呈符合急性心肌梗塞的动态性变化;④发病90天后,经检查证实左心室功能降低,如左心室射血分数低于50%。 ???(2)冠状动脉搭桥术(或称冠状动脉旁路移植术)   指为治疗严重的冠心病,实际实施了开胸进行的冠状动脉血管旁路移植的手术。冠状动脉支架植入术、心导管球囊扩张术、激光射频技术及其它非开胸的介入手术、腔镜手术不在保障范围内。 ??? (3)恶性肿瘤 ??? 指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散,浸润和破坏周围正常组织,可以经血管、淋巴管和体腔扩散转移到身体其它部位的疾病。经病理学检查结果明确诊断,临床诊断属于世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》(ICD-10)的恶性肿瘤范畴。 ? 下列疾病不在保障范围内: ①原位癌; ②相当于Ann Arbor分期方案I期程度的何杰金氏病; ??? ③皮肤癌(不包括恶性黑色素瘤及已发生转移的皮肤癌); ??? ④TNM分期为T1N0M0期或更轻分期的前列腺癌。 ? ??(4)终末期肾病(或称慢性肾功能衰竭尿毒症期)   指双肾功能慢性不可逆性衰竭,达到尿毒症期,经诊断后已经进行了至少90天的规律性透析治疗或实施了肾脏移植手术。 ?? ?(5)重大器官移植术或造血干细胞移植术   重大器官移植术,指因相应器官功能衰竭,已经实施了肾脏、肝脏、心脏、胰脏或肺脏的异体移植手术。   造血干细胞移植术,指因造血功能损害或造血系统恶性肿瘤,已经实施了造血干细胞(包括骨髓造血干细胞、外周血造血干细胞和脐血造血干细胞)的异体移植手术。 ??? (6)白血病 ??? 指恶性白血球过多症,出现全身脏器转移,经治疗仍丧失劳动能力和生活自理能力者,但慢性淋巴性白血病除外。 ? ??(7)良性脑肿

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