D612国寿团体疗保险(门诊)D61条款.docVIP

国寿团体医疗保险条款（第 PAGE 一页） 中国人寿保险股份有限公司 国寿团体医疗保险条款 第一条 保险合同的构成 国寿团体医疗保险合同（以下简称本合同）由保险单及所附条款、批注、附贴批单、投保单、与本合同有关的投保文件、声明、被保险人名单、其他书面协议构成。 第二条 投保范围 一、年龄在16周岁至60周岁，身体健康，能正常工作或者劳动者，可作为被保险人参加本保险。 二、机关、团体、企业、事业等单位，可作为投保人，为其在职人员向本公司投保本保险。投保本保险的单位，单位成员必须75%以上投保，而且符合投保条件的人数不低于8人。如某职工因疾病、休假或者其他原因于本保险单生效时不能正常工作的，其参加本保险的日期自该职工恢复全日正常工作时开始。 第三条 保险责任 在本合同保险责任有效期间内，被保险人因疾病或者遭受意外伤害，在二级以上（含二级）医院诊疗所支出的、符合当地社会医疗保险主管部门规定可报销的医疗费用，本公司依下列约定给付保险金： 住院床位费用：按本合同规定的赔偿比例乘以实际住院床位费用给付，但最高不 能超过本合同规定的住院床位费用每日最高赔偿限额和每年最高赔偿日数。 住院诊疗费用：住院诊疗费用指被保险人在住院期间支付的注射费、院内医药费、 检验费、放射费、敷料费、普通外科夹板及国产石膏整形费用、理疗费、输血输氧及输液费、救护车费用。按本合同规定的住院诊疗费用赔偿比例乘以实际住院诊疗费用给付，但累计不能超过本合同规定的住院诊疗费用每年最高赔偿限额。 外科手术费用（含麻醉费用）：按实际外科手术费用给付，但不能超过本合同列明 外科手术费用表(见附表A1)规定的赔偿比例乘以每年最高赔偿限额。累计给付以外科手术费用每年最高赔偿限额为限。 意外伤害额外赔偿：被保险人因遭受意外伤害，并自遭受意外伤害之日起30日内 因该意外伤害而住院，若本条第一、第二或者第三款给付不足以支付其实际住院医疗费用开支时，本公司另行给付保险金，但以实际住院医疗费用开支与上述三款给付的差额为限，且累计给付不能超过本合同规定的意外伤害额外赔偿每年最高赔偿限额。 第四条 责任免除 一、因下列情形之一，造成被保险人支出住院医疗费用的，本公司不负给付保险金责任： 1.投保人、受益人对被保险人的故意杀害、伤害； 2.被保险人故意犯罪或者拒捕； 3.被保险人殴斗、醉酒、自杀、故意自伤及服用、吸食、注射毒品； 4.被保险人受酒精、毒品、管制药物的影响而导致的意外； 5.被保险人醉酒驾驶、无有效驾驶执照驾驶或者驾驶无有效行驶证的机动交通工具； 6被保险人流产、分娩、堕胎、难产、节育及其他并发症； 7.被保险人因整容、整形手术、变性手术； 8.被保险人未遵医嘱，私自服用、涂用、注射药物； 9.被保险人罹患性病、精神病、精神分裂症； 10.被保险人患有艾滋病或者感染艾滋病毒（HIV呈阳性）期间； 11.战争、军事行动、暴乱或者武装叛乱； 12核爆炸、核辐射或者核污染； 13.被保险人初次投保本保险时已被确诊患有恶性肿瘤、癫痫、脑血管意外、心肌梗塞、高血压、心脏病、肺结核、肝硬化、慢性肾病、红斑狼疮或者先天性、遗传性疾病并因上述疾病进行治疗； 14.被保险人休养、疗养或者健康护理等非治疗性行为； 15.因医疗事故致使被保险人额外支付的住院医疗费用。 二、本公司对下列费用不负给付保险金责任： 1.挂号费、陪人费、特别看护费、伙食费、滋补营养费、出诊费、奶粉费、非治疗性体格检查费、煎药费、杂费、特种服务费、转院治疗的交通费； 2.洗牙、洁齿、验光、装配假眼、假牙、假肢或者助听器所需费用； 3.法律及其他保障权益或者保险计划已支付的赔偿。 第五条 保险期间 本合同的保险期间为1年，自本公司同意承保、收取保险费并签发保险单的次日零时起至期满日24时止。 第六条 保障利益和保险费 一、保障利益见附表A，保险费收费标准见附表B。续保时，本公司有权调整保险费收费标准。 二、本合同的保险费由投保人在投保时一次性缴付。被保险人在本合同保险责任有效期间内加入或者退出本保险，自其加入或者退出本保险之日，本公司按规定收取相应保险费或者退还该被保险人未满期保险费。 第七条 如实告知 订立本合同时，本公司应向投保人明确说明本合同的条款内容，特别是责任免除条款，并可以就投保人、被保险人的有关情况提出书面询问，投保人应当如实告知。 投保人故意未履行如实告知义务，本公司有权解除本合同，并对于本合同解除前发生的保险事故，不负给付保险金的责任，不退还保险费。 投保人因过失未履行如实告知义务，足以影响本公司决定是否同意承保或者提高保险费率的，本公司有权解除本合同；对保险事故的发生有严重影响的，本合同解除前发生的保险事故，本公司不负给付保险金的责任，但退还未