宫颈癌筛查管理思路.ppt

宫颈癌筛-妇科三阶梯 组织病理学分子标志物 阴道镜检查+活检 细胞学+ HPVDNA 第一阶梯： TCT或巴氏涂片、 HPVDNA 第二阶梯： 阴道镜检查 第三阶梯： 组织病理活检 筛查建议（1） 筛查对象： 任何有三年以上性行为或21岁以上有性行为的妇女 最佳筛查起始和终止年龄： 25~30岁开始筛查，经济欠发达地区最迟不晚于35~40岁，高危妇女筛查需提前；65岁以上可停止筛查。 中国癌症基金会《子宫颈癌防治指南》 筛查建议（2） 筛查间隔： 每年1次，连续2次细胞学筛查阴性，可延长至3年； 若连续2次细胞学联合HC2 HPV筛查均阴性，可延长至5~8年； 免疫功能低下者筛查间隔应缩短。 中国癌症基金会《子宫颈癌防治指南》 标本采集要求 1、检查前准备： 三天内不要做阴道冲洗或使用阴道内药物；24小时内不要有性生活；非月经期做检查。 2、标本在室温可保存二周，在4℃最长可保存三个月。 HC2 HPV-DNA取样专用耗材 3．采样步骤： 放置阴道张开器，用专用小刷子置于宫颈鳞柱交界处逆时针转三圈，停留10秒；分泌物过多时先拭干净再取；有出血时先止血后再取；将小刷子放于专用试管中，折断多余部分；盖上盖子，可见小刷子存放于试管中。 多种妇科检测采样顺序: 肉眼观察—细胞采样—HPV采样—醋酸/碘液 HPV检测的临床应用 把潜在患宫颈癌风险的妇女从低风险妇女中分离出来，合理指导阴道镜的使用，提高诊断率，降低漏诊风险 子宫颈癌的筛查 ASCUS的分流管理 术后的监测随访 极高的阴性预测值，安全地将宫颈癌筛查间隔延长至5-8年，降低筛查成本 术后6、12个月复查HC2 HPV检测，若结果仍为阳性，提示有残留病灶或复发可能 HC2报告单 HPV分型报告单 HPV分型报告单 中国癌症基金会指南推荐 中国癌症基金会发布宫颈癌筛查方案 德国、英国、法国三个国家研究数据总概 23890筛查人数 21409 HPV－、TCT－ 488 HPV－、TCT＋ 1370 HPV＋、TCT－ 523 HPV＋、TCT＋ 阴道镜检查 阴道镜检查 阴道镜检查 阴道镜检查 无病例发现 只发现3个病例 发现59个病例 发现144个病例 国际案例 中国科学研究院乔友林博士及美国专家对山西1997名及9034名适龄妇女的随机双盲研究结果：HC2 HPV直接检测在六种复查筛查方法中综合评价效果最好，对CIN2、CIN3的阳性检出率较高，可作为一种简单高效的宫颈癌初筛方法。获得2000年国际唯一EUGING大奖。 国内研究 报告解读 １、筛查时单纯报HPV（+）、细胞学检测（－），提示为HPV感染但不是病，只有发生CIN才是病； ２、 HPV（+）、细胞学检测（+），提示为持续感染或是重复感染，发生癌变的风险系数高，应该积极的治疗和观察； ３、HPV（－）、细胞学检测（+），提示预后良好或是转归； ４、 HPV（－）、细胞学检测（－），约三年可以不用做宫颈癌筛查。 ５、发现高危型HPV 持续(+)而细胞学涂片未见异常的妇女中有20-25%会在四年内发展成CIN； 李x红，女，27岁，白带增多，消瘦。 细胞学：低度鳞状上皮内病变。 如何诊断？如何处理？ HPV检测（+），阴道镜下活检CIN3+ 宫颈电环锥形切除术 术后6、12个月HPV监测随访 15-20% +ve HC 2 HPV+细胞学 HPV（－） 细胞学（－） 细胞学 >LSIL + HPV+/- 或 细胞学ASCUS 和 HPV+ 细胞学（－） HPV（+） 阴道镜检查 HPV（+） 和/或 细胞学>LSIL 6-12月复查 约有20%持续阳性的妇女会逐渐发展成CIN2/3 3年再复查 HPV（－） 细胞学（－） 美国妇产科和美国肿瘤学会对30岁以上妇女筛查的指引 80－85%－ve Wright, et al. Obstet Gynecol. 2004;103:304-309. 宫颈癌的前兆对于预防宫颈癌起到重要作用。那些早婚、早孕、多产、性生活复杂、有家族病史的高危人群应特别留意危险信号。 * * HPV感染的过程 大部份妇女感染HPV后，在9-16个月被自身的免疫力所清除。 * HPV感染的过程 妇女感染了HPV后，约有30%—50%的妇女会出现宫颈上皮细胞的病变，但大部分妇女会在病毒清除后3—4个月时间内转为正常。所以在这段时间，如果同时检查HPV和细胞学，会出现HPV为阴性，而细胞学为异常的现象。 * HPV感染的过程 这些持续感染的妇女就是宫颈癌的高