DSA在明原因消化道出血诊断中的价值-楼文胜.ppt

明胶海绵 溃疡性结肠炎，直肠下动脉出血 PVA 是永久性栓塞剂，有不同大小范围的颗粒可供选择，其栓塞机制主要依赖于机械性栓塞作用。主要应用于血管畸形的栓塞治疗 PVA 栓塞范围和栓塞动脉级别 栓塞范围的大小取决于栓塞动脉的级别和栓塞动脉的数目。肝脏、胃、十二指肠、直肠等部位和器官，由于其血液供应来源于多支动脉，且相互之间吻合支丰富，栓塞治疗安全可靠。 肠系膜动脉栓塞治疗消化道出血的机制主要在于降低出血动脉的灌注压而不是直接栓塞出血点 通常将肠系膜动脉的栓塞级别定位于末级动脉弓前一级分支较为安全 栓塞剂大小 栓塞剂的大小直接决定栓塞动脉的级别 颗粒过大会造成近端栓塞，不仅起不到止血作用，而起可能会引起较长范围的肠断缺血 颗粒过小，则可能直接进入肠壁血管网，导致毛细血管水平栓塞。两者都会造成肠坏死 栓塞剂大小 PVA颗粒大小的安全性尚无一致意见，大部分学者认为590~1000μm的大颗粒是安全的 明胶海绵颗粒的大小也是众说纷纭，但大部分动物实验和临床应用都控制在0.5～2mm之间，过小易于阻塞毛细血管，过大不利于注射，易堵塞导管 弹簧圈 永久性栓塞剂，有不同型号可供选择以适合不同直径的血管；不透X线，在透视下能够准确释放、精确定位栓塞水平，近年来得以迅速推广。 弹簧圈 栓塞治疗 栓塞治疗 栓塞治疗 栓塞治疗 栓塞治疗 并发症 栓塞剂反流 控制注射栓塞剂的速度和压力，可采用栓塞剂与生理盐水交替注射 一旦发现血流明显减缓即停止栓塞剂注射，用生理盐水将导管中残余的栓塞剂冲出即可 肠缺血坏死（发生率约为10～25％） 掌握适应证和栓塞范围，选用合适的栓塞剂。一旦发生肠坏死，应及时切除坏死肠管 缺血性肠病 肠系膜上动脉阻塞 非闭塞性肠系膜缺血 肠系膜静脉血栓形成 慢性缺血性肠病（多为肠系膜上动脉狭窄） 缺血性肠病 介入治疗 抗凝 动脉导管溶栓 动脉内灌注（罂粟碱） 取栓 球囊扩张及支架 肠系膜上动脉栓塞 肠系膜上动脉痉挛 肠系膜上静脉血栓 选择性血管造影的价值 明确出血部位 某些病变可以定性 介入治疗止血 治疗成功率提高 诊断准确率提高 Thank you！ DSA在不明原因消化道出血诊疗中的价值 南京医科大学附属南京第一医院介入科 楼文胜 Nusbaum1963年首次报道用动脉造影方法诊断胃肠道出血 1972年Rosch提出选择性动脉栓塞治疗急性胃肠出血的方法 近年来随着介入放射学技术的逐渐普及，大大提高了消化道出血病变的检出率，多数患者在血管造影的基础上可同时进行止血治疗，改善了消化道出血患者的预后。 数字减影血管造影（DSA） 诊断 血管造影 CTA（门静脉高压食道胃底静脉曲张） 治疗 栓塞 药物灌注 取栓 造影方法 经股动脉穿刺插管动脉造影 适用于血管畸形、肿瘤、溃疡、憩室、胆道出血以及缺血性肠病等 经皮经肝或经脾门静脉造影 门静脉高压胃底静脉曲张及肠系膜静脉血栓的诊疗 血管造影 动脉造影 腹腔动脉 肠系膜上动脉 肠系膜下动脉 髂内动脉 血管造影 直接征像：对比剂外溢于空腔脏器。 对比剂外溢的显示率与单位时间出血量及治疗有关 出血量大者，可见明显的对比剂外溢，随造影时间延长，外溢对比剂逐渐增多向周围肠腔或胆管弥散，甚至勾划出部分胃肠道、胆道的轮廓 量小者，显示为浅淡的小点状影，需仔细对比观察方可发现，并需选择性插管造影方可证实。 空肠出血，对比剂涂布肠道黏膜 肝内假性动脉瘤，对比剂排入胆道 胰头出血 溃疡 间接征像：原发病的血管造影表现。 局部血管密集、粗细不均，小静脉及毛细血管迂曲、扩张，肿瘤血管、肿瘤染色，畸形血管团及动脉瘤等 由极小的息肉、憩室及其他无明显异常血管的原发病所致的消化道慢性出血，或急性出血中的静止期为动脉造影的盲点 肿瘤 肝内假性动脉瘤 憩室出血 血管畸形 造影检出率 实验表明，当出血速度达到0.5～1ml/min时，选择性动脉造影检出阳性率达50％～72％ 当出血速度低于0.5ml/min或出血停止时，造影检出阳性率降低至25％～50％ 影响动脉造影检出率的因素 休克 插管刺激造成的血管痉挛 肠道气体和肠蠕动产生的伪影 超选择插管的水平 出血量小 造影时处于出血间隙期 出血为粘膜糜烂所致 改善动脉造影检出率的措施 插管成功后经导管注入2％利多卡因10ml和山莨菪碱（654－2）15mg，以抑制肠蠕动和血管痉挛。 适当升高血压。 超选择插管水平不宜过低。 改善动脉造影检出率的措施 改善动脉造影检出率的措施 气体穿过小孔的能力明显强于液体，且气体在动脉内被压缩，一旦进入空腔脏器内会迅速膨胀，微小的血管裂口即可导致大量气体外溢。时用碘对比剂检查阴性时，试用CO2-DSA造影，可能显示消化道出血的直接征像 静脉造影：门静脉 方法：间接门静脉造影、经皮肝穿刺门静脉造影、经TIPS（经颈静脉肝内门腔分流术）通道、经皮