G+球菌感染研究新展孙培宗1.ppt

抗微生物药物选用的原则 针对性选用抗微生物药物 　　　 　　　●确定病原体 　　　●经验性用药 引起感染的病原体 病毒 厌氧菌 G（+）菌 细菌 需氧菌 G（-）菌 病原体检查 痰涂片 定性培养 痰培养 定量培养 直接采集下 呼吸道标本 免疫学检查 分子生物学工程 抗感染药物简介 磺胺类 分类 抗生素类 喹诺酮类 国内G+ 球菌感染的分离率（上海） 2000年4月2001年4月，上海11家医院共分离细菌18533株，其中G+菌34%，G–菌66%。 金黄色葡萄球菌中MRSA为62.7 % ，凝固酶阴性葡萄球菌（CNS）中MRCNS为76.9 %，VRSA为0%。 肠球菌中粪肠球菌占70.9%，屎肠球菌19.2%，耐万古霉素肠球菌（VRE）中粪肠球菌占6.9%，屎肠球菌3.3%，但屎肠球菌对各种抗生素的耐药率均高于粪肠球菌。 50%以上的肠球菌属对高浓度庆大霉素（120μg/片）耐药。 国内G+ 球菌感染的分离率（北京） 1998年1999年，北京13家医院共分离细菌2081株，其中G+菌28.8%，G–菌71.2%; 金黄色葡萄球菌中MRSA为27.6 % ，而院内MRSA检出率为81.2 % ，表皮葡萄球菌中MRSE为15. 7 %，而院内MRSE检出率为41.7 % ，VRSA为0%; 肠球菌中粪肠球菌占76.9%，屎肠球菌14.6%，它们对青霉素耐药率分别为13.3%和77.4%；二者对万古霉素无耐药株，但有3.2%的粪肠球菌和3.8%的屎肠球菌对万古霉素中介，这些中介肠球菌表型分析均属VanB型。 朝阳医院呼吸科2000年1-5月G+球菌分离率及耐药情况 普通病房：标本总数（635株），G+球菌数（197株）分离率：31% RICU：标本总数（537株），G+球菌数 （378株）分离率：70%（ 48.6%， 98年） RICU：金黄色葡萄球菌（111株），占分离阳性菌百分比：29% （13.5 %，96-98年）其中97株为MRSA，占87.4% （91.7%， 96-98年） 综合性ICU病原体的变迁 医院获得性感染中仍以G-菌为主49.1%，其次为真菌35.8%、G+菌15.1%。在细菌感染中，G-菌占76.6%，G+菌占23.4%。G-菌仍以铜绿假单胞菌为主，占32.9%。G+菌以金黄色葡萄球菌（金葡萄）为主69.2%。 金葡菌中耐苯唑青霉素的金葡菌（MRSA）占83%，表皮葡萄球菌中耐苯唑青霉素的表皮葡萄球菌（MRSE）占66.7%，真菌以白色念球菌为主54.8%。 与1996年4月～1997年4月所分离菌株相比，1997年4月～1998年4月G+菌由8.6%增加到17.5%(P0.01)，真菌由23.4%增加到40.4% (p0.01)，而G-菌由68%降低到42.1%(p0.01)。 在总共的173例分离菌株中，77.5%来自呼吸道，8.7%来自外各种外科切口及各种引流液，10.5%来自尿培养，1.2%与中心静脉导管有关。 葡萄球菌对抗菌药物的耐药率 金黄色葡萄球菌 表皮葡萄球菌 溶血葡萄球蓖 （98株） （134株） （62株） 药物 R% I% S% R% I% S% R% I% S% 青霉素G 88.67 - 16.33 56.72 - 43.28 95.16 - 4.84 苯唑西林 28.57 - 71.43 15.67 - 84.33 48.39 - 51.61 甲氧西林 27.55 - 72.45 1