c=脑出血术治疗技术的演变与进步.ppt

脑出血手术治疗方式、方法的演 变 与 进 步 刘振川 1、脑卒中/脑出血的治疗原则 早诊、早治、早康复 个体化原则下，系统性、目标化、全 程、整体治疗 康复治疗三原则：及时（早进行）、正确（模式对路）、长期（持续一生） 2、脑卒中/脑出血治疗存在的问题 不全治疗：比如—— ①对缺血性脑血管病的治疗不针对血栓、狭窄的血管及血 液、血流动力学因素 ②对脑出血（中大量的出血）治疗不针对出血（血肿） 过度治疗：比如—— ①滥用药、过度用药 ②对腔隙性脑梗死的治疗应用脱水药 ③对脑出血（小量的出血）治疗，过度应用脱水药或行不必要的手术 3、普及急性脑血管病的知识 提高对该病的认识，让人们广泛意识到以下几条： 中风大部分（80%）是可以预防的； 中风需要紧急抢救，是急症中的急症； 中风可以发生于任何人； 中风的康复要持续一生。 4、脑出血的治疗 药物治疗（对出血本身来说，其实质是血肿自然演变的过程） ①血压与颅内压的调控、抗脑水肿、生命支持 ②原发病、并发症、合并症 针对出血（血肿）的治疗 康复治疗 4.1 三个要点： 重点监测不稳定性脑出血危险因素、发现不稳定性脑出血，预防与控制血肿再扩大 清除出血（血肿） 防治并发症、合并症 4.2 针对血肿治疗的专家观点 一般而言，脑叶出血经手术（开刀）治疗可降低病死率和致残率，而对深部血肿和丘脑出血则无益！（袁葛 赵继宗.脑出血的病因学和外科治疗,国外医学脑血管病分册2004,12(5):237-340） 开颅手术无论多么“微创”对患者的脑组织和机体都是一种比较大的损害，这种损害在很大程度上抵消了其清除血肿的意义！（杜建新 凌 锋 谵燕飞等.小骨创开颅术和钻孔引流术治疗脑出血的疗效比较,中国脑血管病杂志2004,1(7):292-294） 4.3 高血压性脑出血治疗的治疗方法 ——针对出血（血肿）的治疗 经典外科—去骨瓣减压颅内血肿清除术 小骨窗显微血肿清除术 微创清除术 ①神经内窥镜（脑室镜）下的血肿清除术 ； ②立体定向血肿吸除术（刘宗惠 较早开展）； ③“锁孔”手术（兰青教授）； ④穿刺射流液化术（贾保祥教授、万特福公司）； ⑤碎吸液化引流术（陈牺光教授） ⑥微创介入颅内出血（血肿）清除技术（笔者） 4.3 高血压性脑出血治疗的治疗方法 ——针对出血（血肿）的治疗 经典外科—去骨瓣减压颅内血肿清除术 小骨窗显微血肿清除术 微创清除术 ①神经内窥镜（脑室镜）下的血肿清除术 ； ②立体定向血肿吸除术（刘宗惠 较早开展）； ③“锁孔”手术（兰青教授）； ④穿刺射流液化术（贾保祥教授、万特福公司）； ⑤碎吸液化引流术（陈牺光教授） ⑥微创介入颅内出血（血肿）清除技术（笔者） 1903年神经外科先驱Cushing首先开颅手术治疗脑出血 Mitsuno改进取前额、颞、枕等非重要脑功能部位入路 铃木采取分开外侧裂血管切开无血管区岛叶皮层，减少血管损伤 水上则主张颞叶下部入路进入内囊血肿 尽管不断进行开颅方法、器械的改进，但是大量的手术病例疗效不理想，致使许多神经外科医生认为手术治疗脑出血是劳民伤财、徒劳无益而不愿收治该类病人。 小骨窗手术——治疗脑出血 锁孔手术——治疗脑出血 微侵袭技术在神经外科的广泛应用，锁孔技术也被应用于脑出血的治疗，但是器械条件及技术要求相对较高。 苏州大学二附院神经外科兰青教授较早开展该项工作。 碎吸引流术——治疗脑出血 碎吸引流术——治疗脑出血 1 术前脑CT 2 血肿碎吸术+引流术后CT复查，血肿大部分清除但尚不彻底，见引流管。 硬通道技术——治疗脑出血 硬通道技术——治疗脑出血 1997年5月，北京市卫生局、北京朝阳医院神经外科（贾保祥教授）、万特福公司联合举办首届学习班，推出YL-1型穿刺针及硬通道技术。 由于该公司推广力度极大，全国千余家医院曾经或正在应用该方法治疗脑出血。 1 术前脑CT ； 2 术后CT复查，血肿清除不彻底，见穿刺针及其伪影。 硬通道（YL-1穿刺针）的缺陷 钢制穿刺针（管）壁薄，前端开放且锐利，进针时对脑组织及神经纤维造成切割，脑组织的损伤仍较 大。 不适宜用于脑室外引流术。 一旦进针（管）后，不能调整或改变方向。 金属制品，带针（管）行CT检查时伪影大，不适合在CT导引下完成操作,具有较大的局限性。 钢管内的冲洗针对血肿的粉碎冲洗作用不大，反而对脑组织有损伤，