营养支持的基础.pptVIP

蛋白质（氨基酸）的供给（3） 氨基酸制剂的种类： 营养型（平衡型）氨基酸注射液 创伤（或感染）用高支链氨基酸注射液 婴幼儿用氨基酸注射液 肝衰用氨基酸注射液 肾衰用氨基酸注射液 氨基酸的供给量：0.8~1.0~1.5------2克/kg 营养状态的监测（综合指标、动态监测） 1.饮食史（病史） 2.体重变化 3.体格检查（人体测量） 4.生化监测 　血：血浆蛋白（白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白…） 　尿：Cr UUN(氮平衡)、３ＭＨ 　肝肾功能 5.免疫功能指标（ＴＬＣ、ＤＣＨ） 6.ＲＥＥ、ＱＲ 低蛋白血症型营养不良 消瘦型营养不良 人 体 组 成 体脂 蛋白质 + 水 糖 矿物质 BW 体脂 细胞外群 ECM 体细胞群 BCM 瘦体群 LCM 体脂 骨骼肌 TCF 血浆蛋白 TLC DCH1 MAML Cr/H UUN 氮平衡 BW 低蛋白血症型营养不良 消瘦型营养不良 生长激素（GH） 1.作用： ⑴促进生长发育：线性生长（间接：IGF-1） ⑵代谢作用：①促进蛋白合成（间接：IGF-1） ②促进脂解（直接） ③致“糖尿病”作用（直接） 2.适应症 ①替代治疗：垂体性侏儒及其他矮小症 ②作为合成激素改善高分解代谢病人营养状况 　-增加蛋白合成，保存瘦体组织，改善氮平衡 　-促进创伤面愈合 　-增强免疫功能 （过往众多临床研究的缺点：例数少；无对照；无痊愈率、并发症和死亡率资料） 关于生长激素（GH）的最新临床报告 GH剂量：60kg，16u/d；60kg，24u/d；最长21d （大规模（多中心），有安慰剂对照的随机临床试验） 结论： 　　危重病人不再推荐GH应用，康复期可用较小剂量，GH可继续用于替代治疗。 肠内营养支持 １.胃肠道是重要的免疫器官 ２.维持肠黏膜的正常屏障功能对防止细菌移位有重要意义 　　　“If the gut works,use it!” 创伤后的代谢反应 1.高代谢（能量）（Hypermetabolism） 2.高分解代谢（蛋白质）（Hypercatabelism） 3.糖耐量下降（Glucose Intolerance Hyperglycemia） 肝糖产量↑ 肌肉脂肪糖摄取↓ 胰岛素阻抗－糖利用↓ 血中糖清除↓――高血糖 4.脂肪水解增加，脂肪酸利用、氧化↑ （Incresed Lipolysis Incresed Fatty aid oxidatioo） ? 血浆蛋白（内脏蛋白 种类 半衰期 评价 血清白蛋白 20天 慢。但仍是内脏蛋白耗竭的主要指标。 影响因素多（肝病、输血制品） 转铁蛋白 8-10天 蛋白耗竭及营养支持的敏感指标（半衰期短、池小）；两种测量法，缺铁的影响。 前白蛋白 1-2天 更敏感，用于输注白蛋白的病人，不受缺铁的影响，受肝、肾功能的影响 纤维连接蛋白 20小时 可反映短期营养变化，用于短期应用TPN病人的营养指标 视黄醇结合蛋白 10小时 非常敏感，适用于营养研究 * 低蛋白血症型营养不良 消瘦型营养不良 营养不良的分类 消瘦型营养不良（marasonus) 　　外观消瘦　　　　　　　　　　　血清蛋白 　　体重及人体测量值↓↓　　　　　免疫功能　　→（基本正常） 低蛋白血症型营养不良（kwashiorkor) →低下 混合型营养不良（Marasmic Kwashiorkor) 外观消瘦 体重及人体测量值↓↓ 血清蛋白 免疫功能 外观正常 体重及人体测量值 血清蛋白 免疫功能 低蛋白血症型营养不良 消瘦型营养不良 “全合一”(All in one)静脉营养支持 １.“全合一”或Ｙ型管输注法 　　原则：氮和热卡按比例同步输注 　　　　　氨基酸和葡萄糖更应同步输注 ２.非蛋白质热卡（nonportein calories NPC）和热氮比（calorie-nitroge ratio） 　　蛋白质的重要功能在于维持组织的生长、更新和修补。由蛋白提供能量极不经济，还会加重肝、肾负担。 “All in One”的内容 　三大营养： 　三小营养： 胰岛素、肝素、H2受体拮抗剂 三大营养： １.氨基酸（含氮16%， 无水蛋白质6.25g含氮1g， 湿瘦肌肉组织约30g含氮1g） 2.葡萄糖