“四查十”与药师的判断性服务.ppt

“四查十对”与药师的判断性服务 反冲力 2007.12.20 内容提要 一、诊断和用药不符为主的处方分析 二、用法用量不当为主的处方分析 三、药物间配伍禁忌及药物体内相互作用为主的处方分析 四、增加ADR 五、提高用药水平的措施 药房的窗口是药品的出口，能否把好窗口这一关，直接影响到临床的整体用药。 卫生部2004年8月颁布实施新的《处方管理办法》，要求药师审查处方要做到“四查十对”即判断性服务。 目前药师在调剂药品时，既要按“四查十对”快速、准确地调配药品，又要为病人作出较为详细的用药解释，同时还要避免病人排队等候，这确实是对药师高水平药学服务的要求。 按照《处方管理办法》管理标准要求,制订药师调剂处方工作程序。处方调配由调配组(2人)协调共同完成。审查药品名称、规格、数量、用法用量； 药师的判断性服务重点在“四查十对”： 查处方，对科别、姓名、年龄； 查药品，对药名、规格、数量、标签； 查配伍禁忌，对药品性状、用法用量； 查用药合理性，对临床诊断； 核对后检查用药适宜性、过敏试验及结果、用药与临床诊断相符性、给药途径是否正确、处方中是否有重复用药、是否有临床意义的相互作用和配伍禁忌； 发药由药师资格人员进行用药指导，包括用法、用量、注意事项、不良反应。 “四查十对”是控制医院药学服务及全程化的药学服务环节质量，达到早期干预药品不良反应、降低药品不良反应发生率，减少药源性损害的目的，具有较大的社会效益和经济效益。 “四查十对”是不合理处方分析模式，药师对每张处方进行查对是事前管理——药师的判断性服务，可以防止医疗事故，现以处方实例分析如下。 一、诊断和用药不符为主的处方分析 急诊科患者张某，男，57岁 临床诊断：胃肠炎 处方： 对乙酰氨基酚片0.5×10片 Sig： 0.5 必要时 po 分析： A、胃肠炎以恶心呕吐、腹痛腹泻为主要症状，选止吐剂、缓解平滑肌痉挛剂、止泻剂等对症处理； B、若伴有头疼、发热等症状，应在诊断栏写明。否则，仅诊断为胃肠炎而选用对乙酰氨基酚，与用药不符。 内科患者陈某，男，30岁 临床诊断：失眠症 处方：丙戊酸钠片 0.2×100 Sig：0.2 tid po 分析： A、本药为广谱抗癫痫药，虽有抑制r氨基丁酸(GABA)作用，但未见报道用于失眠症； B、本药不良反应较多，如消化道反应，肝肾损害及血细胞减少，这与常用的催眠剂苯二氮卓类安全有效性比较，明显不占优势； C、失眠治疗首选苯二氮卓类，分为唑仑类、氯氮卓类，且有新一类催眠剂(唑吡坦)等，交替使用可提高疗效，减少依赖性。故认为丙戊酸钠片用于失眠症不妥。 皮肤科患者周某，男，33岁 临床诊断：湿疹 处方：头孢妥仑匹酯片0.1×10片×3盒 Sig：0.2 qd po 分析： A、本品使用说明书中适应证不包括湿疹，且有可能引起皮疹等不良反应。 B、本品半衰期为1.3 h，使用说明书要求bid。处方qd给药，用法不妥；本品为酯化物，餐后服用生物利用度高，宜饭后服用，药师应作补充交待； C、本品为第三代口服头孢菌素类，对因湿疹等原因引起的皮肤感染可选用，故若患者为湿疹继发皮肤感染，则可以选用，但医师应写明诊断为皮肤感染便于药师审查。 儿科患者陈某，男，9岁 临床诊断：咽-扁桃体炎 处方： 0.9％氯化钠注射液250ml 林可霉素0.6 Sig：ivgtt，qd×2次 分析： A、咽-扁桃体炎按《内科学》第6版治疗方法，首选青霉素类，若患者青霉素有过敏史，次选大环内酯类或一代头孢菌素类，林可霉素未被选用。 B、林可霉素的不良反应较多，如胃肠道反应、过敏反应、肝毒性，少数可见中性粒细胞下降及血小板下降，本例患儿年仅9岁，尤应引起注意。 C、林可霉素静脉给药半衰期4.0h，《临床用药须知》及本品使用说明书均要求应q8 h或q12 h给药，本处方qd给药不妥。 急诊科患者黄某，男，50岁 临床诊断：上呼吸道感染 处方： 0.9％氯化钠注射液250 ml 青霉素G钠盐800万u×2次 Sig：ivgtt，qd 皮试(-—) 分析： A、上感多由病毒感染引起，少数也可由细菌引起或由病毒感染继发细菌感染，是否为细菌感染应查局部病灶是否相符且检查血常规，由此权衡是否必要应用抗生素，若合并病毒感染，还应使用抗病毒药物。 B、青霉素G钠盐半衰期仅为30min，且抗菌药后效应(PAE)短，若静脉给药，即使考虑患者依从性，至少应bid给药，qd显然不妥，且本例抗菌药物仅用2 d，疗程偏短。 C、考虑到上感患者多门诊治疗，若确诊为G+菌感染且程度较轻者，可试用每日序贯疗法，即青霉素G钠盐第一次给予静脉滴注后，每隔6～8 h分别给予第二次和第三次口服青霉素类，如阿莫西林，以完成每日药物治疗，待症状体征控制后，改为口服青霉素类序贯疗法3～5