课件：抗动脉粥样硬化药盛艳梅.ppt

单纯的血脂升高几乎不会引起人们太多不适，常不为患者所察觉，只有通过血脂化验才能知道。血脂化验单虽然很简单，但包括的内容较多, 不同的医院化验室所做的血脂项目差异也很大，而且各血脂项目多由其英文缩写来表示，对于没有学过医的广大患者来说的确实很陌生。首先让我们了解一下血脂化验单上的主要项目： (1)TC: 这是总胆固醇 (Total Cholesterol) 的英文缩写, 一般医院的化验室都可以检测的项目，它代表的是血中所有的胆固醇。 (2)TG: 这是甘油三酯 (Triglyceride) 英文的缩写,代表了血中所有甘油三酯的含量。 (3)LDL-C: 这是低密度脂蛋白-胆固醇(Low Density Lipoprotein-Cholesterol)的英文缩写。低密度脂蛋白中含有较高的胆固醇，因此是一项目前最受重视的血脂指标。 (4)HDL-C: 这是高密度脂蛋白-胆固醇（High Density Lipoprotein-Cholesterol）的英文缩写，反映血中高密度脂蛋白的浓度。高密度脂蛋白是一项比较特殊的指标，它升高是一件好事，而过低则会增加心血管病的危险性。 此外，在一些较为全面的血脂化验单上，我们还可以看到Lp(a), 这是脂蛋白小a（Lipoprotein a）的英文缩写，可能比较难记，不要紧，我们只要知道，Lp(a)升高也有可能会增加冠心病的危险性就行了。另外，Apo B100和Apo AI是两项仅在大医院才化验的指标，他们分别代表载脂蛋白B100和载脂蛋白AI。血Apo B100浓度的变化多与低密度脂蛋白-胆固醇相一致，因此，Apo B100升高对人体同样不利。Apo AI的变化则与高密度脂蛋白相同，所以，Apo AI升高对人体是有益的。 虽然大家对血脂化验单上的基本项目已有所了解，但还有一个问题没解决，那就是化验单上还有很多正常值，而很多医生开降脂药又不依据这些正常值，这是为什么？我们首先要明确血脂化验单上的正常值是相对的，对于指导临床治疗仅供有参考。临床医生主要是根据每个患者的具体情况来决定降脂治疗方案。 * 大量临床试验结果已充分证明，在动脉粥样硬化血管性疾病如冠心病等的防治方面，目前他汀类药物已超越所有其它类药物的疗效， LDL-C达标或有显著幅度降低，能够降低主要的临床终点事件如死亡、心肌梗死和中风； 阿托伐他汀钙（阿乐）无异于是他汀类药物中的佼佼者！ * 那么，机体中本身就存在“好”HDL-C和“坏”HDL-C，还是某些特定因素促使“好”HDL-C变成“坏” HDL-C呢？研究显示，人体在正常情况下HDL-C发挥“好”的功能。而当在外科手术、流感等应激状态，或慢性系统性炎症如冠心病、糖尿病、自体免疫性疾病（如类风湿）等情况下，HDL-C粒子结构会发生改变，这种改变包括HDL-C上的apoA-1含量减少，结构功能受损，影响胆固醇逆转运。HDL-C内的抗氧化酶（如对氧磷酸）含量减少，同时形成氧化性磷脂等。这些变化使HDL-C失去抗动脉粥样硬化作用。 * 第一节 调血脂药物: 一 . 主要降低TC、LDL的药物 Ch (胆固醇)分为 ： 胆固醇酯和游离胆固醇，两者相加为TC(总胆固醇); 主要药物： 他汀类； 胆汁酸结合树脂（胆酸鳌合剂） (一). 他汀类: ----- HMG-CoA还原酶抑制剂： 羟甲基戊二酸单酰辅酶A(HMG-CoA). 常用药物: 70年代：美伐他汀; 80年代以后：洛伐他汀、普伐他汀、 辛伐他汀、氟伐他汀; 2.作用机制: (1).HMGN(羟甲基戊二酸单酰) -CoA还原酶是肝细胞合成Ch (胆固醇)过程中的限速酶;是内源性Ch (胆固醇)合成的关键; (2). 他汀类竞争性抑制HMG-CoA还原酶，使内源性Ch (胆固醇)合成减少; 抑制HMG－CoA还原酶的活性 HMG－CoA HMG－CoA还原酶 MVA Ch合成 他汀类 （－） 血浆Ch 细胞表面LDL受体数量和活性 血LDL和TC 升高HDL 羟甲基戊二酰辅酶A 甲羟戊酸 【药理作用】 1.调(降)血脂作用: Ch 合成减少 降低血浆Ch浓度; 还通过负反馈调节→导致肝细胞表面LDL(低密度脂蛋白)受体增加→ 降低血浆LDL浓度； 继而导致→极低密度脂蛋白（VLDL） 代谢加快→ VLDL↓； 继发→高密度脂蛋白(HDL) ↑ 2. 改善血管内皮功能，抑制血管平滑肌细胞增殖，稳定和缩小动粥斑块，降低血浆C反应蛋白使动粥炎症反应减轻，抑制单核细胞和巨嗜细胞的功能，抗血小板聚集等。  THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 【