艾滋病职业暴露与处理内容.ppt

艾滋病职业暴露与处理 美国CDC医务工作者感染HIV数据统计（52例） 三、我省HIV安全药品储备点的设置、组织管理 （一）设置 1、山东省HIV职业暴露安全药品储备点设立在山东省艾滋病预防与控制中心，由能够担负起这一责任的有经验的专家负责这项工作，对全省的事故提供快速反应。 2、HIV药物的储备：储备点常规储备2-3种药物，这些药物包括两种逆转录酶抑制剂（齐多夫啶AZT和拉米夫啶3TC，或用双汰芝）和一种蛋白酶抑制剂（茚地那韦IDV或利托那韦RTV ）。按可应急处理2-5次事故的用药量储备。 （二）组织和发展 1、安全药物储备点的工作纳入我省艾滋病防治工作规划。 2、启动经费由省艾滋病专项经费垫支，运转经费可根据情况采用多种方式。 3、本安全药品储备点，报中国艾滋病预防与控制中心备案。 * * 主要内容 ☆职业暴露 ☆职业暴露后处理 ☆我省职业暴露安全药品贮备点的设置及功能 一、职业暴露 定义：职业暴露是指实验室、医护、预防保健人员以及有关的监管工作人员，在从事艾滋病防治工作过程中意外地被艾滋病毒感染者或艾滋病患者的血液、体液污染了破损的皮肤或非胃肠道粘膜，或被HIV血液、体液、培养物污染了的针头及其它锐器刺破皮肤。 HIV HIV 美国CDC的研究显示影响针头刺伤后的危险性因素包括 ： 1）刺伤的深度； 2）有可见的血液从伤口溢出； 3）针头刺破了静脉和动脉； 4）污染源来自于晚期HIV感染者(病毒载高)。 52名感染者的职业分布： 1、护士 2、实验室技术人员 3、外科医生(被缝合针刺伤的暴露者中没 有发生肯定的HIV感染) HIV职业暴露的免疫及血清阳转状况 一部分职业暴露未感染的医务人员可查到针对HIV的细胞免疫（CTL），多数职业感染者的血清阳转情况与其他感染类似 在暴露平均25天时，81%的人有急性感染症状 95%的感染者在6个月内出现血清阳转，平均时间为65天 有3例在6个月以后，12个月以内出现血清阳转 我国HIV职业暴露状况及趋势 （根据不完全统计） 1.近年来HIV职业暴露不断出现，且逐年增加。 2. 职业暴露主要为针头刺伤，较少为其它方式 3. 事故发生频率已由以确证实验室为主，转为以筛查实验室为主 4. 事故发生单位已由以疾控系统为主，转为以医院为主 5. 事故发生后使用药物预防（PEP）的比率也在不断增加 二、暴露后的处理 现场紧急处理 事故评估 预防用药 事故报告与登记 随访 感染者的治疗与关怀 （一）紧急局部处理： 1．用肥皂和水清洗沾污的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。 2．如有伤口，应轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，用肥皂水或清水冲洗。 3．受伤部位的消毒：伤口应用消毒液（如70%酒精，0.2-0.5%过氧乙酸，0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口。 （二）评估： 1、对暴露者的评估 2、对污染源的评估：污染源要检测HIV，以及主要的血源性病原体。暴露于HIV的潜在污染源包括：血液、血性体液、精液、阴道分泌物、脑脊液、胸膜液、腹水、心包液、滑膜液、羊水和组织或病毒培养液。 1．步骤1：确定暴露级别（Exposure Code） 2．步骤2：确定HIV暴露源严重程度 步骤３：确定PEP使用的建议 暴露级别 感染源级别 PEP使用建议 １ １ ＰＥＰ不一定使用，决定可由职业 （医务）暴露者本人根据利害比作出 １ ２ 使用基本ＰＥＰ程序治疗 ２ １ 使用基本ＰＥＰ程序治疗 ２ ２ 使用强化ＰＥＰ程序治疗 ３ １或２　 使用强化ＰＥＰ程序治疗 原因不明 原因不明 使用基本ＰＥＰ程序治疗 ＊基本ＰＥＰ治疗程序：２个逆转录酶抑制剂 　强化ＰＥＰ治疗程序： ２个逆转录酶抑制剂＋１个蛋白酶抑制剂 （三）预防性药物治疗 1、用药时间：72小时内（2小时内最好），72小 时仍主张用药 病毒经黏膜或皮肤破损进入体内 感染黏膜或皮肤层树突状细胞 病毒于24小时内在树突状细胞繁殖 病毒于24-28小时到达局部淋巴结 病毒于5天内出现在外周血液中 每个感染细胞可产生5000个病毒颗粒，每人每天可产1010病毒 如无治疗，外周血病毒载量持续升高，随病程发展 2、预防性药物治疗方案 （1）基本用药程序：两种逆转录酶抑制剂，使用常规治疗剂量，连续服用28天。如双汰芝（齐多夫啶AZT与拉米夫啶3TC联合制剂） 300 mg/次，每日2次，用药时间为连续服用28天。或参考抗病毒治疗指导方案。本程序适用于轻度低危暴露。 （2）强化用药程序： 基本用药程序加一种蛋白酶抑制剂，如茚地那韦（IDV）、利托那韦