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发电厂核签人签名： 签发日期： 年 月 日 时 分 7、收到工作票时间 年 月 日 时 分 运行值班人员签名 工作负责人签名 8、确认本工作票1～7项 工作负责人签名 工作许可人签名 许可开始工作时间： 年 月 日 时 分 9、确认工作负责人布置的任务和本施工项目安全措施 工作班组人员签名 10、工作负责人变动情况 原工作负责人 离去，变更 为工作负责人 工作票签发人 年 月 日 时 分 工作人员变动情况（变动人员姓名、日期及时间）： 工作负责人签名 11、工作票延期： 有效期延长到 年 月 日 时 分 工作负责人签名 年 月 日 时 分 工作许可人签名 年 月 日 时 分 12、每日开工和收工时间（使用一天的工作票不必填写） 收工时间 工作 负责人 工作 许可人 开工时间 工作 许可人 工作 负责人 月 日 时 分 月 日 时 分 13、工作终结 全部工作于 年 月 日 时 分结束，设备及安全措施已恢复至开工前状态，工作人员已全部撤离，材料工具已清理完毕，工作已终结。 工作负责人签名 工作许可人签名 14、工作票终结 临时遮拦、标示牌已拆除，常设遮拦已恢复。未拆除或未拉开的接地线编号 等共 组、接地刀闸（小车）编号 共 副（台），已汇报调度值班员。 工作许可人签名 年 月 日 时 分 15、备注 （1）指定专责监护人 负责监护 （地点及具体工作） （2）其他事项