课件：焦虑诊治.pptVIP

药物治疗的临床选择 综合医院焦虑抑郁诊断和治疗的专家共识.中华医学杂志.2012;92(31):2174-2181 （6）苯二氮卓类药物(BZD) 主要作用于抑制性神经递质-氨基丁酸系统（GABA） 最大缺点是易产生耐受性，长期应用产生依赖性（精神和躯体依赖），连续用药6个月者为5～50%，短半衰期药物较容易发生，因而不宜单一长期使用 常见不良反应：嗜睡、头痛、激越、抑郁、食欲减退、记忆障碍等，老年体弱者易于出现共济失调、感知障碍、呼吸抑制等 药物治疗的临床选择 综合医院焦虑抑郁诊断和治疗的专家共识.中华医学杂志.2012;92(31):2174-2181 （7）其它药物：氟哌噻吨美利曲辛(黛力新，Deanxit) 每片含0.5mg氟哌噻吨以及10mg美利曲辛。前者是抑制突触后D1、D2受体的抗精神病药，后者是抑制5-HT和NE再吸收的抗抑郁剂 具有抗焦虑、抗抑郁和兴奋特性，适用于轻、中度焦虑及伴发抑郁患者 常用剂量为1-2片/日 不良反应较轻，耐受性好，长期使用注意锥体外系反应，尤其老年人应密切观察 药物主要适应证 中国 (SFDA)批准如下： 主要适用于焦虑障碍的药物有:丁螺环酮、坦度螺酮和苯二氮卓类 主要适用于抑郁障碍的药物:西酞普兰、米氮平 焦虑障碍和抑郁障碍均适用的药物有:帕罗西汀、氟西汀、舍曲林、氟伏沙明、艾司西酞普兰、文拉法辛、度洛西汀、曲唑酮和氟哌噻吨美利曲辛 传统三环类抗抑郁药主要适应症为抑郁症，多塞平也注册了焦虑症，但因不良反应较多，一般不推荐用于有躯体疾病的患者 综合医院焦虑抑郁诊断和治疗的专家共识.中华医学杂志.2012;92(31):2174-2181 治疗早期的不良反应及处理 增强5-HT、NE或DA神经传递后的不良反应 中枢神经系统 消化系统 特点：个体差异、疾病差异、药物差异 处理方法： 降低起始剂量 减缓药物的滴定速度 短期合并苯二氮卓类药物 足疗程足剂量治疗，治疗过程中不宜频繁换药 药物的选择必须兼顾患者的其他疾病 选择药物时应考虑患者的个体差异 对治疗效果不明显患者的处理 调整治疗方法(剂量、合并用药、换药等) 有选择地将患者推荐到精神科专家处进一步诊断与治疗 抗抑郁药物治疗注意事项 药物治疗中的停药反应 抗抑郁药物非成瘾药物，但是减药过快／突然停服可能会出现停药反应 识别停药反应：常发生于长期治疗基础上突然停药甚至药物减量后1-2周内，症状持续时间较短，可能在1天和3周内消失，常会引起患者的担心，因此需要处理 处理前首先要与疾病潜在的症状鉴别，如果确定是停药反应，尽快恢复原来的治疗，并建议减慢减药速度或逐渐停药，甚至需要2-3个月的停药过程 停药反应 机制 治疗期间突触后受体下调，突然停药，突触间隙神经递质水平下降 继发于其他神经递质的作用：Ach或NE 多见于半衰期较短的药物 症状包括：类感冒样症状，失眠，恶心，走路不稳，感觉异常和过度警觉 临床上难以与抑郁症状复发鉴别，导致错误处理；停药反应可以影响到患者的社会功能和认知功能 Schataberg A, et al. SSRIs discontinuation syndrome, J Clin Psychiatry, 1997, 58, Suppl.7: 5-10 Judge R, et al. Int Clin Psychopharmacol 2004; 19: 217-225. Zajecka J, e tal. J Clin Psychopharmacol, 1998, 18: 193-197. SSRIs的停药反应 SSRIs的停药反应特点： 症状往往出现在停药后的24-48小时 通常在停药5天左右症状表现最严重，2-3周后缓解 短半衰期药物更常出现，如帕罗西汀，氟伏沙明等 临床症状严重程度取决于之前的服药剂量和服药时间 主要症状表现为：头晕，眩晕，头痛，恶心和流感样症状，以及焦虑，意识错乱，易激惹，感觉异常，震颤，心跳加快，睡眠过多和失眠；没有躯体性依赖的表现 停药反应相关的危险因素包括：患者的应激性事件、治疗依从性差、以及曾对其他药物发生过停药反应、同时合并其他药物治疗以及酒精滥用等 停药反应可以避免，措施之一是缓慢减药，逐渐停药；措施之二是加强患者教育 停药反应的处理：一旦发生了停药反应，建议重新开始原来药物治疗，然后缓慢减药 Belloeuf L, et al. Paroxetine withdrawal syndrome. Ann Med Interne (Paris). 2000 Apr;151 Suppl A:A52-3. 黛力新的用法用量及撤药注意事项 黛力新的用法用量 （起效时间：3-5天） 成人：通常每天2片，早晨及中午各1片；严重病例早晨的剂量