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课件:教材糖尿病特殊人群的处理.ppt
* * * * * * * * * * * * * * * * * * 其他慎用药物 有心功不全者避免使用噻唑烷二酮类药物,如罗格列酮 避免首选作用强且作用持续时间长的磺脲类降糖药,以避免低血糖,如格列本脲。 * 低血糖 激素反调节机制受损 用药不当 饮食不足或失当 肠道吸收减慢 水分补充不足 肾脏功能衰退 * 老年糖尿病的预防 老年人是糖尿病的高危人群,预防是重点。对40岁以上者每年应例行血糖检查早期监测 老年人保持健康的生活方式和生活习惯是预防糖尿病的基础 * 内容提要 * 危重病人的血糖管理 对危重病人的血糖控制,NICE-SUGAR研究室迄今为止最大规模的前瞻性临床试验 NICE-SUGAR研究: 强化降糖组(4.5-6mmol/l) VS 常规降糖组 ( ≤10mmol/l) 观察两组患者入院后90天内死亡率和低血糖事件发生情况 NICE-SUGAR Study Investigators. N Engl J Med 2009;360:1283-1297 危重病人的血糖管理 NICE-SUGAR Study Investigators. N Engl J Med 2009;360:1283-1297 危重病人的血糖管理 NICE-SUGAR Study Investigators. N Engl J Med 2009;360:1283-1297 强化降糖组90天死亡率增加 27.5% vs 24.9% ( OR 1.14, P=0.02) 危重病人的血糖管理 强化组 常规组 NICE-SUGAR 6.8% 0.55% VISEP 17.0% 4.1% Leuven 2 多,一过性 少 Leuven 1 5.1% 0.8% Griesdale DE et al. CMAJ 2009;180:821-827 强化降糖组严重低血糖时间发生率明显增高 6.8% vs 0.55% 危重病人的血糖管理 Griesdale DE et al. CMAJ 2009;180:821-827 NICE-SUGAR结论: 强化降糖组增加患者低血糖和死亡风险 建议: 危重病人的血糖控制在7.8-10.0mmol/L * THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * 谈到疾病的治疗必然首先要回顾疾病发生、发展的原因、过程和发生机理。糖尿病病人有些有明确的遗传因素,有些遗传因素不明确,但有明确的环境因素存在。糖尿病是在遗传和环境两因素的作用下,引起了两个方面的改变最终产生的,它们是:胰岛素抵抗和β-细胞功能缺陷。胰岛素抵抗和β-细胞功能缺陷是糖尿病发生的始动因素。这两方面共同的作用引起糖耐量低减(餐后高血糖),而葡萄糖的毒性作用又加速了β-细胞功能减退。 * * * * * * * * * * * * * * * * 24-28周常规GDM筛查 年龄≥25岁 年龄25岁但肥胖、一级亲内有糖尿病者或为高危种群(Hispanic, African, Native American, South or East Asian, or Pacific Islands ancestry) * * * GDM治疗:饮食原则(二) 碳水化合物摄取量每日200~300g,碳水化合物过少易发生酮症。 在原有蛋白质摄取量基础上,增加15~25g/日(其中优质蛋白质至少占1/3) 。 鼓励孕妇多食用绿色新鲜蔬菜,以补充维生 素;及食用猪肝、猪血制品以补充铁;并注 意食用含碘食物。 全天总热量应分5~6次进餐,少量多餐有助 于稳定控制血糖,减少餐后高血糖及餐前低 血糖的机会 * THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 GDM 可选饮食 碳水化合物:含纤维素的全麦食物 水果:草莓,菠萝,西柚,猕猴桃 绿叶蔬菜 蛋白质:海洋鱼类,禽蛋,乳类,豆制品 钙:1200毫克/日 维生素:Vit.D,Vit.B、C,叶酸 * GDM体重增加及运动 妊早期:胎儿10克/周,孕妇 2公斤/12周内 妊20周后:胎儿85克/周,妊28周后200克/周;孕妇 0.5公斤/周 运动:运动前全面检查;运动时心率在130次/分钟;运动时间:20-30分钟;运动项目:散步、缓慢游泳、太极拳 运动禁忌:糖尿病重症、流产早产、 高征 * GDM 药物治疗(一) 禁用口服降糖药; 胰岛素治疗:饮食控制不满意、持续呈尿酮体阳性 方法:三餐前短效胰岛素,睡前中效胰岛素; 或速效加中效胰岛素混合(1:2),早餐前用 全天量的2/3,晚上1/3。 短效胰岛素(诺和灵、优必林) 皮下:30分作用,2-4h高峰,半衰期4h 静
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