课件:精神科常见急诊及处理.ppt

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精神药物中毒的 中枢兴奋药的使用 仅在深度昏迷而又呼吸抑制时使用 美解眠50~150mg加入补液中静脉滴入,无效时,美解眠50mg静脉推入 呼吸抑制者可选用洛贝林9~15mg、尼可刹米1.125~1.875g(3~5支)或利他林40~100mg加入补液中持续静滴。 暴力攻击行为 是指突然的冲动、毁物、伤人、实施暴力的攻击性行为 可以发生于人格障碍者、急性起病的精神病患者及伴有意识障碍的精神病患者 以人格障碍等非精神病者居多 精神病患者仅占其中的一部分,他们在幻觉、妄想的支配下发生暴力行为,其行为突如其来,不可理解而且毫无自控能力 处理 原则上是将暴力行为造成的损害控制在最小的程度,首先考虑保护人身安全,保护财物 药物治疗:抗精神病药物如氟哌啶醇、氯丙嗪、奥氮平、喹硫平 积极治疗原发病如有意识障碍及躯体性、脑器质性精神障碍者 药物滥用致精神障碍者,可注射氟哌啶醇或地西泮,待暴力行为控制后,进行脱毒治疗 酒精所致精神障碍者,可用地西泮控制兴奋躁动,剂量不宜过大,以免加重意识障碍及呼吸抑制,急性期过后应大量补充维生素,并进行戒酒治疗 自杀的定义 窄义自杀的定义 有意或者故意伤害自己生命的行动 广义自杀的定义 自杀是指有害于生命的一切人类行为 自杀行为的发病率 自杀率:世界各国主要以死亡统计数字来推断自杀死亡率。 每十万人口每年自杀死亡人数。 WHO统计2000年,全世界自杀率为16 /10万。 新近的统计表明,自杀率最高的国家是匈牙利,每年达30人/10万人以上,而最低的是冰岛、西班牙和希腊等国,每10万人口每年少于5人。在经济发达的国家中,如美国的自杀率为每年每10万人口约12人,占总死亡人数的0.5%~1%,是第八位的死因。而自杀未遂的发生率远高于自杀死亡率。一般人群的终生发生率的研究结果差别很大(1%~12%)。 我国的自杀发病率 据1982年全国精神疾病流行学研究资料估计,城乡自杀率约为每十万人口每年8.5人。而根据世界卫生组织资料,1996年我国城市和农村的自杀率分别为8-12人/10万和20-30人/10万,在世界上所有国家中居中上位置。总的来说,农村人口的自杀率高于城市人口。 自杀最常见的几种精神疾病 抑郁症 精神分裂症 酒依赖和吸毒 器质性精神障碍 人格障碍 癔症 心理因素引起的自杀 自杀的预测 十万分之几对于任何一个个体而言几乎不可预测。 预测实际是测定高危群体。 分析自杀的危险因素 根据自杀的“高危因素”评估结果划分出普通人群和高危人群。 自杀未遂的自杀率约为1%是公认的高危因素。 年龄增加。 经常流露自杀意愿。 患有精神病、抑郁症、酒瘾 性别:西方国家男性,我国农村女性。 发现自杀的重要线索 当事人在交谈、日记或行动中流露了对人生的悲观情绪,甚至表露过自杀的意愿。 自杀未遂。 行为异常:热衷于讨论自杀的方法或特别回避自杀的话题,无端拒绝医疗救治和家人照顾,长期焦虑突然平静等。 精神症状:命令性幻听、自责、自罪、被害妄想等,症状缓解的初期。 测查自杀的主观意愿 交谈:并非有自杀意愿的人都拒绝讨论他的想法,谈自杀不会诱导自杀。注意自杀意愿的起因、内容、出现频率、变化趋势、有无进一步计划、当前对自杀的态度。 观察:决心自杀之前表现的彷徨、慌张、焦虑甚至激越,决心后则相对平静下来,对往事不再追究,对别人不再抱怨等。 交谈及观察力求澄清以下情况:自杀意愿的强度、自杀意愿的频度、自杀动机、自杀计划及遗嘱。 评价自杀的内外环境 内环境:包括个体的心理素质、价值观念、以往经历以及当前的身体和精神状态。 外环境:主要包括当事者所处的社会大环境和生活小环境 通过内外环境的评估,不仅可以比较清楚地把握当事者自杀的危险程度,还可以了解他拥有的内外资源,以便针对性地开展预防工作。 自杀的处理(急诊抢救生命) 服毒者尽快排毒解毒 割腕、坠楼、撞车等外科急救 自焚者烧伤科处理 心跳呼吸停止者心肺复苏 处理休克,纠正酸中毒 自杀的处理(危机干预) 明确核心问题 保证当事者的安全 提供情感支持 开发当事者的应对资源 让当事者参与制定康复计划 得到当事者的承诺 自杀的处理(心理治疗) 常常出现自杀意愿的人非常需要持续正规的心理治疗 心理治疗的目标有:改善当事者对自杀的认识和态度,提高当事者的应对能力,消除当事者的症状 治疗初期:基本状况的评估与建立良好的合作关系 治疗中期:帮助当事者建立新的解决问题的思维方式让病人体验到成就感,让病人明白,自杀是一个无效的解决问题的方式,自杀念头是一个提醒他需要动用新的应对和解决问题方法的信号。 治疗末期:帮助当事者学会解决问题的技巧。 自杀的预防 普通人群的预防 开展精神卫生宣传和教育,建立完善的心理咨询和心理保健系统,加强相关的社会管理,建立预防自杀的专门机构 高危

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