课件:吉兰巴雷综合征病例分享.pptx

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课件:吉兰巴雷综合征病例分享.pptx

病例汇报患者:107床 刘俊(第1次入院)基本情况17姓名:刘俊出生地:贵州贵阳2性别:男1138910年龄:28岁病史采集时间:2017.09.27病史陈述者:患者本人婚况:已婚入院时间:2017.09.274民族:汉族5职业:个体6发病节气:秋分前4天主诉手足麻木9天,加重伴头痛、双侧面瘫2天。现病史9天前“感冒”之后 手足麻木、全身乏力7天前 手足麻木未缓解,伴阵发性头痛及眉棱骨痛 开阳县中西医结合医院查CT,未予明确诊断3天前 上述症状加重,走路不稳,双侧眼睑上抬无力2天前 上述症状加重,双侧额纹消失、闭目不全、鼻唇沟 变浅、鼓腮不能、面部表情减少入院症见双侧手足麻木、全身乏力、行走不稳A阵发性头痛,以枕部胀痛为主B双侧额纹消失、闭目不能、上睑无力、鼻唇沟变浅、鼓腮不能、吃饭龈外夹食、吐字不清C勃起困难、小便频、小便急、大便难解D既往史及个人史“前列腺炎”病史4年,自述已愈,现未服药20+年意外摔伤造成上肢骨折,现已愈,无后遗症“头孢”过敏吸烟史2+年,2-4支/日,已戒烟4年饮酒史10+年,偶饮少量,未戒余无特殊一般查体T:36.3℃ P:86次/分 R:20次/分 BP:130/80mmHg(—)专科查体(一)1一般情况:神清、意识可、查体合作、认知 水平正常颅神经:双侧眼裂增大、双眼睑下垂; 双侧额纹消失、皱眉不能完成、鼻唇沟变浅、鼓腮、 吹哨不能完成23运动系统:肌张力正常,双上肢5级,双下肢 近端5级,双踝以下3级4共济系统:正常专科查体(二)5感觉系统:双侧腕、踝关节以下痛触觉减弱: 音叉振动觉未查、关节位置觉正常6生理反射:浅反射存在;深反射(肱二、肱 三、桡骨膜、膝腱、跟腱)双侧均减弱7病理反射:上下肢均未引出8脑膜刺激征:阴性辅助检查(2017-09-22开阳中西医结合医院)头颅CT:未见明显异常A(2017-09-22开阳中西医结合医院)颈总动脉B超:双侧颈总动脉阻力指数增高。B入院诊断1中医诊断:痹证(痰瘀阻络)2急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病?入院后处理心电图、头颅MR腰穿1324肌电图血液检查入院辅查结果窦性心律;电轴无偏移双下鼻甲肥大;鼻中隔偏曲入院辅查结果可见多发性周围神经损害(颅神经损害较重,近心端损害较重)脑脊液检查发病第10天脑脊液蛋白细胞分离治疗方案针刺、中药AVB12 im.、VC+VB6+辅酶A+KCL ivgtt.、长春西汀ivgtt.B·免疫球蛋白0.4g/(kg.d) 5dC×病情转归(10.2入院第5天)1双侧手足麻木面积减少,全身乏力改善2头痛已无3双侧额纹出现但较浅,闭目不全,上睑无力,双侧鼻唇沟变浅,鼓腮、吹哨部分完成,吃饭夹食,吐字清楚4勃起困难,小便频急,大便难解病情转归(10.8入院第12天)1手足麻木基本消除,稍感全身乏力2头痛已无3双侧额纹出现,皱眉欠佳,闭目无碍,上睑较前有利,双侧鼻唇沟出现,鼓腮、示齿、吹哨可完成,吐字清楚4勃起困难消失,小便可,大便难解SUCCESSTHANK YOU可编辑病情转归(10.12入院第16天)1手足麻木基本消除,稍感全身乏力2头痛已无3双侧额纹出现,皱眉欠佳,闭目无碍,上睑较前有利,双侧鼻唇沟出现,鼓腮、示齿、吹哨可完成,吐字清楚4勃起困难消失,二便可专科查体(一)1一般情况:神清、意识可、查体合作、认知 水平正常颅神经:双侧眼裂大小正常,眼睑无下垂; 双侧额纹变浅、皱眉完成欠佳、鼻唇沟变浅;鼓腮、 吹哨可完成23运动系统:肌张力正常,双上肢5级,双下肢5级4共济系统:正常专科查体(二)1感觉系统:无明显异常2生理反射:正常存在3病理反射:上下肢均未引出4脑膜刺激征:阴性患者自请出院吉兰-巴雷综合征(Guillain-Barre syndrome,GBS)是一类免疫介导的急性炎性周围神经病。临床特征为急性起病,临床症状多在2周左右达到高峰,表现为多发神经根及周围神经损害,常有脑脊液蛋白-细胞分离现象,多呈单时相自限性病程。 静脉注射免疫球蛋白(intravenous immunoglobulin,IVIg)和血浆交换(PE)治疗有效。AIDP:急性炎性脱髓鞘性多发神经根神经病(acute inflammatory demyelinating polyneuropathies)AMAN:急性运动轴索性神经病(acute motor axonal neuropathy)AMSAN:急性运动感觉轴索性神经病(acute motor-sensory axonal neuropathy)MFS:Miller Fisher综合征(Miller Fisher syndrome)APN:急性泛自主神经病(acute panautonomic neuropathy)ASN:急性感觉神经病(acu

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