课件：免疫吸附疗法.ppt

神 经 疾 病 血浆净化的理论背景（2）： 多数神经疾病的病因不明确 1986年NIH Consensus development Conference 会议上认为： 有重度神经损害 发病开始数周后症状没有改善的患者 应进行血浆净化治疗 神经疾病 病理生理（1）： 免疫性神经疾病 是以神经组织（中枢神经、未梢神经、 神经肌肉接头、肌肉）为靶目标引起 的抗原特异性自身免疫反应造成神经 组织损害的疾病 神 经 疾 病 病理生理（2）： 重症肌无力（MG），Lambert-Eaton 肌无力综合征 （LEMS）－以自身抗体、补体等造成组织损伤为 主 要 原 因 格林-巴列综合征（GBC），多发性硬化（MS） －主要是由于自身反应性T细胞侵入神经组织及 免疫系统细胞间相互作用造成 神经疾病 病理生理（3）： 免疫神经性疾病患者血中可见 脏器特异性自身抗体出现 而病理变化与ILs、TNF-?、IFN-? 等炎症性细胞因子有关 血浆净化的目的是清除自身抗体和这 些炎症因子而调节免疫反应 包括抗原表达，T细胞增殖、自身抗体产生等 神 经 疾 病 血浆净化疗法选择 PE：清除致病物质确实，需大量FFP和白蛋白 DFPP：缺乏理想血浆成分分离膜，抗体等致病 物质清除量低于PE 血浆吸附：安全、特异性较高 Try-PVA吸附自身抗体效能与PE基本相同 1ml Try-PVA可吸附2mlTNF-? 格林巴利综合征（GBS） 血浆净化指征 Hughes 分类III度以上，肌无力急速进行的患者 （III度：步行时需要帮助，Ⅳ度：四肢麻痹、卧床） 需要辅助呼吸（Ⅴ度）的重症病例 有严重自主神经症状病例心律失常、心率加快，窦性心动过缓） 应在发病14天（最好7天）以内治疗 II度以下GBS疗效不肯定 格林巴利综合征（GBS） 血浆净化方法 每日一个PV?5天，然后隔日1个PV ?5次以上 如患者仍需呼吸支持，继续治疗 置换液：开始3-4次用5%白蛋白液等量置换，然后50%用FFP、50%用白蛋白液置换 治疗结束时静脉输入IgG（40g）对疾病有益 格林巴利综合征（GBS） 注意事项 治疗5次以上需用FFP置换 10%的病例会复发，需再次治疗 重症肌无力（MG） 血浆净化指征 胸腺摘除、经强的松、免疫抑制剂治疗无效的难治性病例 胸腺摘除前或术后1年内肌无力症状明显的患者危重患者 药物副作用及合并症难以继续用药者需要外科手术的病例 重症肌无力（MG） 血浆净化方法 加强血浆净化治疗 在10-14天内进行5-6次治疗 一般与激素及免疫抑制剂并用 间隙性血浆净化治疗 加强治疗后 每2-3周1次治疗 置换液：5%白蛋白液等量置换 重症肌无力（MG） 注意事项 抗AchR抗体效价与疾病严重性有时不一致 血浆净化对抗AchR抗体阴性病例也有效 PE和血浆吸附疗效无明显差别 对需长期免疫抑制剂治疗的患者可进行维持性血浆净化治疗（每2-6周1次） 血浆净化期间应用抗胆硷脂酶药物可能引起胆 硷样反应：心动过缓、腹部痉挛、呕吐、低血压或呼吸困难 DFPP治疗GBS 血浆置换在肝脏疾病中的  临床应用 血液净化疗法治疗原理 清除与白蛋白结合的毒素和大分子物质 补充凝血因子、肝细胞生长因子和白蛋白 免疫调节作用：清除免疫抑制因子、暂时恢复免疫功能 血浆置换在肝脏疾病中的临床应用 芳香族氨基酸 胆酸 胆红素 内毒素 内毒素相关物质 细胞因子 吲哚类 硫醇 酚类 短链脂肪酸 血浆置换在肝脏疾病中的临床应用 PE可清除的肝源性毒素 对象：27例FHF患者 方法：每天置换新鲜血浆2.4~4.8L，血液滤过6~30L，平均治疗16次、19d 结果：93%患者神志恢复，存活率55% 血浆置换在肝脏疾病中的临床应用（YOSHIBA） 血浆置换治疗肝脏疾病新技术 分子吸附再循环系统 (MARS) 　 (molecular adsorbents recirculating system) 生物透析治疗系统（ Biologic-DTS） ( biologic dialysis therapy system) 生物人工肝(BAL , bioartificial liver) 血浆置换在肝脏疾病中的临床应用 THANK YOU ATTENTION! THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 移植后抗排斥治疗 血浆净化抗排斥治疗机理 主要是对体液免疫的调节 即清除抗体和CIC 通过体液免疫调节可能间接调节细胞免疫 免疫系统并不是细胞和体液免疫调节各自单独 发生作用，而是相互连动的一个复杂过程 清除受损血管内皮上