课件：妊娠期糖尿病会议.pptVIP

分娩时机及方式 (1)无妊娠并发症的GDM A1级以及GIGT,胎儿监测无异常的情况下,孕39周左右收入院,严密监测下,等到预产期终止妊娠。 (2)应用胰岛素治疗的孕前糖尿病以及GDM A2级者,如果血糖控制良好,孕37～38周收入院,妊娠38周后,检查宫颈成熟度,孕38～39周终止妊娠。 (3)有死胎、死产史;或并发子痫前期、羊水过多、胎盘功能不全者确定胎儿肺成熟后及时终止妊娠。 (4)糖尿病伴微血管病变者,孕36周后入院,促胎儿肺成熟后及时终止妊娠。 分娩方式:糖尿病本身不是剖宫产的指征,决定阴道分娩者,应制定产程中分娩计划,产程中密切监测孕妇血糖、宫缩、胎心变化,避免产程过长。选择性剖宫产手术指征:糖尿病伴微血管病变、合并重度子痫前期或胎儿生长受限( FGR) 、胎儿窘迫、胎位异常、剖宫产史、既往死胎、死产史。孕期血糖控制不好,胎儿偏大者尤其胎儿腹围偏大,应放宽剖宫产指征。 产程中及产后胰岛素的应用 择期剖宫产或临产后,应停用所有皮下注射的胰岛素,密切监测产程中血糖,每2h测定血糖,维持血糖在4. 4 ～6. 7mmoL /L ( 80 ～120mg/dl) 。血糖升高时检查尿酮体的变化,根据血糖水平,决定静脉点滴胰岛素的用量,静脉点滴胰岛素的用量见表2。? 表2　小剂量短效胰岛素产程中持续静脉点滴方法 血糖（mmol/L） 血糖（mg/dl） 胰岛素量（u/h） 点滴液体（125ml/h） 5. 6 100 ? 0 5% 葡萄糖乳酸林格液 5. 6～7. 8 100～140 1.0 5% 葡萄糖乳酸林格液 7. 8～1010 140～180 1.5 生理盐水 1010～12. 2 181～220 2.0 生理盐水 12. 2 220 ? 2.5 生理盐水 产后胰岛素应用 GDM A2 级者, 产后复查FPG，FPG≥7.0mmol /L (126mg/dL) ,检查餐后血糖,根据血糖水平决定胰岛素用量。孕前糖尿病产后胰岛素用量减少1/2～2/3,并结合产后血糖水平调整胰岛素的用量。 GDMA2级或孕前糖尿病患者产后输液可按每3～4g葡萄糖加入1 U胰岛素比例,输液过程中,动态监测血糖水平。产后应用抗生素预防感染。应鼓励糖尿病患者产后母乳喂养。 新生儿处理 (1)新生儿生后易出现低血糖,出生后30min内进行末梢血糖测定。 (2)新生儿均按高危儿处理,注意保暖和吸氧等。 ( 3)提早喂糖水、开奶,动态监测血糖变化以便及时发现低血糖,必要时10%的葡萄糖缓慢静点。 (4)常规检查血红蛋白、红细胞压积、血钾、血钙、血镁、胆红素。 (5)密切注意新生儿呼吸窘迫综合征的发生。 GDM的产后随访 所有GDM孕妇产后应检查空腹血糖，空腹血糖正常者产后6～12周进行口服75gOGTT(空腹以及服糖后2h血糖) ，根据血糖水平，可确诊为糖尿病合并妊娠，糖耐量受损合并妊娠或GDM。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 术语和定义 妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）:妊娠期发生的不同程度的糖耐量异常。不包括妊娠前已存在的糖尿病。 葡萄糖负荷试验(glucose challenge test，GCT)：随机口服50g葡萄糖（溶于200ml水中，5min内服完），从饮糖水第一口开始计算时间，抽取静脉血用葡萄糖氧化酶法测血浆葡萄糖值 。 葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test）：进行OGTT 前一天,晚餐后禁食8h-14h 至次 日晨，（最迟不超过上午 9点）。试验前连续3天正常体力活动、正常饮食，即每日进食碳水化合物不少于150g，检查期间禁食、静坐、禁烟。 检查方法：先测定空腹血糖，然后口服75g无水葡萄糖（溶于300ml水中，5min内服完）。再分别测定服糖后1h 、2h的静脉血糖（从饮糖水第一口开始计算时间）。采用葡萄糖氧化酶法测血浆葡萄糖值。 体质指数/体重指数（body mass index，BMI）：反映机体肥胖程度的指标。 计算公式：体重（kg）/[身高（m）]2; 理想体重-BMI（18.5kg/m2-23.9kg/m2） 超重-BMI(24kg/m2-27.9kg/m2) ; 肥胖-BMI（≥28kg/m2）。 缩 略 语 GDM:妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus) DM:糖尿病（ diabetes mellitus ） GCT:葡萄糖负荷试验(glucose challenge test) OGTT:萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test) BMI:体质指数/体重指数（ body mass i