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在胸腰段脊柱脊髓损伤患者的临床诊断与治疗分析 长春中医药大学附属医院骨科 【摘要】目的：探析胸腰段脊柱脊髓损伤患者的临床诊断与治疗效果。方法： 选取2013年6月?2015年6月我院收治的胸腰段脊柱脊髓损伤患者70例，随 机分为对照组和观察组患者各35例。经影像检查确诊病情，对照组进行后路减 压手术，观察组则给予前路减压手术治疗。结果：两组患者治疗前CobbrSqUO;S 角、伤椎高度、运动评分和触觉评分比较无显著差异，无统计学意义(Pgt;0.05), 治疗后，观察组各项情况显著好于对照组，组间比较具有统计学意义(Plt;0.05)。 结论:针对胸腰段脊柱脊髓损伤患者采取前路减压手术进行治疗，具有视野清晰、 准确性高、清除病灶彻底、疗效确切等优势，可有效改善患者病情，提高治疗效 果和生存质量，值得推广应用。 【关键词】胸腰段脊柱脊髓损伤：诊断：疗效 胸腰段脊柱骨折是临床常见的一种骨折类型，且常伴有脊髓损伤或 马尾神经损伤等，临床常用手术方式治疗［1］。木院为研究胸腰段脊柱脊髓损伤 的临床治疗方法及治疗效果，选取收治的70例胸腰段脊柱骨折合并脊髓损伤患 者为研究对象，分别给予不同入路方式治疗，现报告如下。 1资料与方法 1.1 一般资料 选取2013年6月?2015年6月木院收治的胸腰段脊柱脊髓损伤患者70 例，根据入院时间将其分为观察组(35例)与对照组(35例)。观察组男25例， 女10例，年龄24?56岁，平均(39.1plusmn;5.8)岁，受伤至就诊时间平均 (4.1plusmn;2.1) d；其中美国脊髓损伤学会(ASIA)分级标准：B级9例，C 级19例，D级7例；T11椎体骨折4例，T12椎体骨折8例，L1椎体骨折20例， L2椎体骨折3例;对照组男23例，女12例,年龄22?57岁，平均(39.8plusmn;6.4) 岁，受伤至就诊时间平均(4.5plusmn;1.9) d； ASIA分级：B级7例，C级20 例，D级8例；L11椎体骨折5例，L12椎体骨折9例，L1椎体骨折17例，L2 椎体骨折4例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(Pgt;0.05)。 1.2方法 1.2.1观察组 前路减压手术：患者进行气管插管全身麻醉处理，取厶侧卧位,通过胸、 腹膜外入路治疗，并根据不同的伤椎阶段选择恰当的手术切口。例如患者为L1 椎体骨折，可选择第12肋手术入路。沿着第12肋骨走行区行弧形切U, —般为 经腹膜后的胸部联合腹部切U。手术切U开始于椎旁肌外侧，沿第12肋逐渐向 下方切开，止于平左前侧上棘处前方。显露、分离、切除第12肋骨，将游离出 处的肋间血管及神经找出并进行结扎、切断。随后将位于T12肋骨床下的胸膜反 折处找出，向上轻推胸膜。根据常规开腹手术方法将腹部肌肉切开，显露腹膜， 将腹膜及胸膜向中线牵引并进行保护，根据患者具体情况可将肥厚的膈肌脚切除, 将椎体及相邻的2个正常椎体显露出来，进行结扎止血，随后使用咬骨钳及骨凿 将伤椎骨质切除，以便彻底将突人椎管内的骨折碎块及椎间盘组织清除。按照术 前定制的具体手术方案确定患者的减压范围，观察椎管内是否存在碎骨块以及椎 间盘残留组织，以便进行彻底清除；另外术中还需严格控制提拉伤椎螺钉力度， 防止出现人为损伤。椎体前方减压结束后，在相邻的上下正常椎体内将椎体螺钉 打人，并安装前路内固定矫形器械，将纠正的脊柱侧凸后后凸撑开，最后植骨、 固定。在C臂透视下内固定及脊椎矫形满意且脊髓受压完全解除后，冲洗、止血 并关闭切U即可。术后放置伤U引流管及胸腔闭式引流管。 1.2.2对照组 后路减压手术:给予患者气管插管全身麻醉处理，取仰卧位,悬空腹部， 降低腹压。在C臂透视下进行定位，将伤椎作为中心，取胸、腰背部后正中行切 口，将伤椎及周围上下椎、双侧椎板显露出来，准确定位后选择“人字脊”定位 法将椎弓根螺钉打人伤椎及周围上下椎体椎弓根内，随后根据患者具体情况将伤 椎椎板切除，并检查患者脊髓腹侧受压状况，选择“L”形推杆进行复位，将脊 髓受压现象彻底解除。并详细探查神经根管及神经根情况，对于祌经根管狭窄患 者实施减压处理；在保证脊髓及神经受压情况解除后将椎弓螺钉与预先处理好的 连接棒进行连接，使用撑开器进行复位治疗，对脊柱侧凸及后凸进行矫正后，进 行打磨处理后进行横突间植骨融合。随后在C臂透视下观察，内固定及脊柱矫形 理想后，并确定脊髓受压完全消除后进行止血、冲洗，逐层缝合即可。术后放置 常规引流管。 1.3观察指标 对所有患者随访半年，根据ASIA分级标准得出患者术前及术后半年触 觉评分及运动评分；并在术前及术后对患者进行X线片检查及CT检查，记录两 组患者Cobbrsquo;s角及伤椎高度。 1.4统计学方法 采用SPSS17.0统计数据软件分析处理数据，用均数p