课件：老年人颈动脉粥样硬化性疾病中国专家建议学习总结.ppt

CAD治疗 治疗原则 非药物治疗 高危因素的处理 抗血栓治疗 血管重建术 CAD治疗原则 针对病因 对狭窄病变 非药物治疗 药物治疗 手术 介入 抗血小板 贯穿全程 控制血压 控制血脂 戒烟 运动 合理 膳食 早期 围手术期 术后 控制血糖 降低高同型 半胱氨酸血症 延缓病变 进展 降低血栓 形成 巩固维持 手术效果 避免延缓 复发 CEA CAS CAD治疗方法选择建议 最佳内科治疗应贯穿治疗全过程 狭窄≥50％有症状 狭窄≥70％无症状 且围术期风险低 推荐CEA 年龄≥80岁 Ⅲ级或Ⅳ级心力衰竭 慢性阻塞性肺病 CEA或CAS术后复发 既往行冠脉搭桥术 可选择CAS 非药物治疗 戒烟、运动、合理膳食 吸烟与颅外颈动脉内膜中层厚度(IMT)和颈动脉狭窄的严重程度相关，使缺血性脑卒中的相对风险升高25~50%。戒烟5年内脑卒中风险即显著下降 缺乏运动是脑卒中的危险因素，但改善运动后是否有效还未知，然而Meta分析和观察性研究结果显示，中等至积极体育运动的人群，脑卒中风险较低 推荐：吸烟的CAD患者应给予戒烟指导并努力戒烟；提倡适量和有规律的体育运动；饮食上应控制热量、低脂、低糖、低盐，注意补充纤维素和饮水 高危因素的处理 CAD合并高血压控制血压 无脑缺血症状者，推荐降压治疗的靶目标在140/90mmHg以下 重度狭窄或有脑缺血症状者，初始降压目标值应不低于150/90mmHg，降压靶目标要以改善或不加重相关脑缺血症状为前提 血管重建术围术期：以不发生低血压相关的脑缺血症状为前提，术前将SBP控制在160mmHg以下，以减少颅内出血风险和过度灌注综合征，术后7 d内血压较术前下降25％～30％为宜 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 高危因素的处理 控制血脂 缺血性脑卒中的CAD患者目标低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)为≤1.8 mmol/L或较治疗前下降50％ 无症状CAD患者目标LDL-C≤2.6 mmol/L 未达标者，建议口服调脂药物，首选他汀类药物 服用高剂量他汀类药物患者LDL-C仍不达标，或不耐受他汀类药物治疗者，加用或换用胆酸结合剂、烟酸或胆固醇吸收抑制剂可能有效，但合用期间建议密切监测肝功能与肌酸激酶 高危因素的处理 对合并糖尿病患者的建议 目标糖化血红蛋白≤7.5%，积极饮食控制、运动、降糖药物控制血糖 目标LDL-C1.8mmol/L，建议无禁忌证的患者服用他汀类药物调脂治疗 在有效控制血糖过程中应避免大幅度血糖波动，特别应尽量避免低血糖，尤其在围术期 控制其他危险因素 如高同型半胱氨酸血症，建议适当补充叶酸 抗血栓治疗 抗血小板治疗 诊断明确CAD患者，建议服用阿司匹林75～150 mg/d或氯吡格雷75 mg/d 有症状的患者，阿司匹林75～300 mg/d或氯吡格雷75 mg/d 已用一种抗血小板药物频发缺血性症状的，短期行双抗治疗，阿司匹林75～150 mg/d加氯吡格雷75 mg/d，病情稳定后改为单药 最近3个月内有脑梗死的患者，不建议双抗 抗血小板药物应遵循个体化治疗原则，需考虑患者的危险因素、耐受性、药物费用及其他临床特征 抗血栓治疗 抗凝治疗 CAD患者不论是否伴有症状均不建议抗凝治疗 合并房颤、人工心脏瓣膜植入术后等，建议服用华法林预防血栓形成，目标国际标准比值(INR)75岁2.0～3.0，≥75岁1.6～2.5 伴有急性冠状动脉综合征或PCI围术期患者，建议在抗凝基础上加用抗血小板药阿司匹林和(或)氯吡格雷，并严密监控出血不良反应 口服抗凝药的CAD患者，如有频发脑缺血或TIA症状，建议加用一种抗血小板药，并将INR调至1.5～2.0，严密监控出血不良反应 血管重建术 CEA和CAS 欧洲颈动脉外科试验(ECST)、北美有症状颈动脉内膜剥脱术试验(NASCET)和无症状颈动脉粥样硬化研究(ACAS)结果提示在随访3年时CEA组发生脑卒中的危险比药物组低5倍，CEA组5年内脑卒中发生率比药物组低一半(手术组为5.1%，药物组为11.0%) 这3项试验进一步明确了CEA对于症状性CAD的疗效，证实了CEA可有效降低症状性或无症状性的颈动脉重度狭窄患者的脑卒中风险 基于这些试验，尽管对于无症状的高度狭窄患者CEA治疗还存在争议，CEA已经成为标准的治疗方法 CEA 适应证 围术期手术风险低的 中重度狭窄(≥ 50％)有症状 或重度狭窄(≥70％)无症状的患者 均推荐考虑行CEA治疗 CEA 禁忌证 合并严重的心、肺、肝、肾功能障碍难以承受