课件：抗癫痫药和抗惊厥药抗精神病药.ppt

【临床应用】治疗躁狂症, 躁郁症的躁狂状态，躁狂抑郁交替发作，精神分裂症的兴奋躁动状态。与抗精神病药合用有协同作用。 【不良反应】（ 锂盐安全范围小，不良反应多） 一般不良反应：恶心、呕吐、腹泻、疲乏、肌肉无力、肢体震颤、口干、多尿等，常在继续治疗1-2周内逐渐减轻或消失。 中毒：中枢神经系统症状，如意识障碍、昏迷、肌张力增高、深反射亢进、共济失调、震颤。 处理：应立即停药，静滴生理盐水可促进锂的排泄。血锂浓度监测，如高达1.6～2.0 mmol/L时，应立即减量或停药。 第三节 抗抑郁症药（antidepressants） Unipolar 主要用药。 抑郁症的基本表现：情绪低落；思维活动减慢；行动迟缓，少动。 Monoamines theory of depression 利血平，甲基多巴可以产生抑郁模型 TCAs，MAOIs可以实施治疗 增加5－HT 阻断α受体 阻断M受体 单胺学说背景和内容： 1951年发现抗结核药isoniazid（异烟肼）、iproniazid（异丙烟肼），使抑郁症病人情绪高涨，1952年发现iproniazid抑制MAO，后用于治疗抑郁症； 50年代用利血平治疗高血压，结果25%有抑郁状态，后证明reserpine是单胺排空药； 增加脑内单胺特别是NA和5-HT的药抗抑郁有效。 提出：抑郁症是脑内NA和5-HT功能降低。 什么是忧郁症？ 　　轻微忧郁症如疲劳、失眠、肠胃不适、持续的头痛及背痛等等，可能被误解为其他疾病。 　　忧郁症患者说话少且音调低、速度慢、动作少且慢、严重时僵呆，但有时出现急躁行为，甚或自杀行为。 　　忧郁的类型有两种。一种是由于精神上受到打击，而出现的过度反应；另一种并没有特别的原因一生中，有三个时期较易得到忧郁症，即青春期的后段，中年及退休后，老年人也较常出现忧郁症。忧郁症是一种可以治愈的疾病。80%至90%的忧郁症患者可以通过专业治疗而痊愈 为何会患上忧郁症？ 　1. 遗传：50%经常患忧郁症的人，有家族史。 　2. 大脑中的神经递质失去平衡（单胺学说）：忧郁症起因于脑部管制情绪的区域受干扰。　　 3. 性格特质：自卑、悲观、完美主义者及依赖性强者较易得到忧郁症。 4. 环境或社会因素：一连串的挫折、失落、慢性病或生命中重大痛苦决定，也会引发忧郁症。 　5. 饮食习惯：食物显著地影响脑部的行为。神经冲动传导物质会受我们所吃的食物影响。 　6. 忧郁症可能由多种疾病造成： A 女士 我今年35岁，公司职员，近来晨起就觉得浑身不舒服，头晕、乏力、无食欲。上班打不起精神，注意力不集中，常出纰漏。 自己诊断是得了 “抑郁症”，最近开始偷偷吃抗抑郁症的药物，心想：“今后总靠药物顶着如何是好”。 最怕让公司的同事看出来，尽管内心苦闷，还要强装什么事也没有。真恨自己，不时头脑中会闪出“死了算了，早晚要被这个世道淘汰出局”。 B 君（高１学生） 从小就一心要做个好孩子、好学生。在父母严厉的管教下，愿望很快实现。 小学、中学一直是班级和年级的学生委员，学习、品行无一不是模范，赞扬之声不绝于耳。 但最近感到很苦恼，压抑得透不过气来，完全没有了自信心，甚至连独自出门办一件事的勇气都没有。 每天都象在演戏，扮演着一个实在不想再当下去的“好学生”。 抗抑郁症药分类 三环类：丙米嗪 四环类：马普替林 单胺氧化酶抑制剂(MAOI) 5HT再摄取抑制剂(SSRI) 5HT及NA再摄取抑制剂(SNRI) 丙咪嗪(米帕明，Imipramine，Tofranil) 特点： 三环类抗抑郁症药（ tricyclic antidepressants,TCAs ) 的代表药。 能抑制中枢神经末梢对5-HT和NA的再摄取，增加受体部位递质浓度，同时还具有较强的抗胆碱作用。 在抗忧郁(提高情绪、提高动力)时，并不引起“欣快感”，却表现为镇静、抗焦虑及嗜睡。 治疗作用 不良反应 【药动学】 吸收：口服吸收快，个体差异大。有肝肠循环。 结合：90%左右。 分布：广泛，脑、肝、肾及心脏中分布较多。 代谢：肝脏代谢，代谢产物地西帕明有显著的抗抑郁作用。 排泄：大部分肾脏排泄，小部分肠道排泄。 【药理作用】 1.中枢神经系统： 正常人：头晕、口干、困倦、视力模糊、血压下降 抑郁病人：精神振奋，情绪高涨，抑郁症状减轻（2－3 周以后） 2.植物神经系统：阻断M受体,阿托品样作用 3.心血管系统：血压下降，心跳加快，体位性低血压及心律失常。 【应用】 抑郁症：用于各型抑郁症的治疗。首选药。 精神分裂症的抑郁状态。 Note: 起效缓慢，连续用