课件：慢性肾衰描述.ppt

贫血的治疗 明确有无失血 补充造血原料：铁剂(功能性缺铁影响EPO的疗效） 如Hb＜100g/L，补充EPO 输血： 一般不输 输血指征：急性出血、急性冠脉综合征 输血副作用：传染疾病、致敏状态影响肾移植疗效 rHuEPO用法 皮下注射：疗效好，节约用量1/4 - 1/3 静脉注射 rHuEPO 用量 开始： 每周80-120 U/kg，分2-3次注射 2000-3000U/次，每周2-3次 透析前，目前多2000-3000U/次，每周1-2次 直至Hb上升至110-120g/L为达标，不建议Hb＞130g/L 在维持达标的前提下，每个月调整用量1次，适当减少EPO的用量。 不能维持110-120g/L，加量，3000-4000iu，每周3次，同时查找原因 低钙、高磷、肾性骨营养不良的治疗 高磷的治疗 当GFR30ml/min时，限磷+口服磷结合剂 碳酸钙（含钙40%）、醋酸钙（含钙25%）、司维拉姆、碳酸镧 CaC03：0.5-2g，tid，餐中服用 明显高磷2.26mmol/L或血钙升高者：暂停钙剂，防止转移性钙化 低钙的治疗 明显低钙：骨化三醇，0.25 ug/d，连服2～4周；如无效则增加至0.5 ug/d 对血钙不低者：则0.25ug qod 注意监测血钙、磷和PTH浓度，维持iPTH理想水平 透析前：35-110pg/ml 维持性透析：150-300pg/ml 防治感染 防治感染 注意预防各种病原体的感染 抗生素的选择和应用原则，与一般感染相同，唯剂量要根据GFR调整。 肾毒性最小的药物。 高脂血症的治疗 高脂血症的治疗 透析前：与一般高血脂者治疗原则相同，应积极治疗。 维持透析：标准放宽 胆固醇：6.5-7.8mmo1/L， 甘油三酯：1.7-2.3mmol/L P766 口服吸附疗法和导泻疗法 口服吸附疗法和导泻疗法 胃肠道排毒：氧化淀粉、活性炭制剂、大黄制剂等 用于透析前患者，减轻患者氮质血症 注意并发症的治疗（营养不良、电解质、酸碱平衡紊乱等） 其 他 DN：胰岛素渐减量； 高尿酸血症：痛风时，别嘌醇0.1g，qd-bid 皮肤瘙痒：口服抗组胺药物，控制高磷血症及强化透析，对部分患者有效。 肾脏替代治疗 肾脏替代治疗 指征：GFR ＜10ml/min并有明显尿毒症表现 糖尿病肾病：可适当提前，GFR 10-15ml/min 方式：血液透析、腹膜透析、肾移植 透析治疗仅能部分代替肾脏的排泄功能，而不能代替其内分泌和代谢功能，肾移植最好。 Thanks for listening ！！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 临床表现7——神经、肌肉系统 3、透析失衡综合征： 发生于初次透析患者 原因：血尿素氮等物质降低过快，导致细胞内、外液间渗透压失衡，引起颅内压增加和脑水肿； 表现：恶心、呕吐、头痛，重者可出现惊厥。 临床表现8——内分泌系统 1. 肾脏本身内分泌功能紊乱： 1,25(oH)2D3、EPO不足和肾内肾素-血管紧张素Ⅱ过多； 2. 糖耐量异常和胰岛素抵抗： 骨骼肌及外周器官糖吸收能力下降、酸中毒、肾脏降解小分子物质能力下降有关 临床表现8——内分泌系统 3. 下丘脑一垂体内分泌功能紊乱： 泌乳素、促黑色素激素、促黄体生成激素、促卵泡激素、促肾上腺皮质激素等水平增高； 4. 外周内分泌腺功能紊乱： PTH升高——继发性甲旁亢， 轻度甲状腺素水平降低 性腺功能减退 临床表现9——骨骼病变 慢性肾脏病-矿物质-骨异常（CKD-MBD):CKD患者存在钙、磷等矿物质及内分泌功能紊乱（如PTH升高、活性D3不足等），导致矿物质异常、骨病、血管钙化等临床综合征，称为…… CKD-MBD又称肾性骨营养不良，分3类： 高转化性骨病，最常见 低转化性骨病（骨软化症和骨再生不良） 混合性骨病 高转化骨病 原因：PTH过高，破骨细胞活性增加，骨盐溶解、骨质重吸收增加，骨胶原基质破坏，而代以纤维组织，形成纤维囊性骨炎，易发生肋骨骨折 X线： 骨骼囊样缺损：指骨、肋骨 骨质疏松：脊柱、骨盆、股骨 骨再生不良 原因：PTH浓度过低、成骨因子不足不能维持骨的再生引起 PTH浓度下降原因：长期过量应用活性D、钙剂及透析液钙含量偏高均可导致 骨软化症 骨化三醇不足或铝中毒引起骨组织钙化障碍，导致未钙化的骨组织过分堆积，出现骨骼变形，脊柱、骨盆表现最早且突出 透析相关性淀粉样变骨病（DRA） 发生于多年透析的患者 β2微球蛋白淀粉样变沉积于骨骼 X线：腕骨、股骨头囊肿性变， 自发性股骨颈骨折 慢性肾衰的诊断 诊断 病史 临床表现 肾功能检查 影像学检查 注 意 随着疾病