课件：细菌感染.pptVIP

（三）临床表现 ?1、急性菌痢 （1）普通型（典型） 起病急，高热伴畏寒、寒战、体温可高达39度，伴全身不适。发热一般于2—3天后自退，腹泻常持续1—2周缓解或自愈。 （2）轻型（非典型） 病程短，3—7天可痊愈。 （3）中毒型 起病急骤，突然发热，体温高达40度以上，病势凶险，有严重的全身毒血症状，精神萎靡，频发惊厥，迅速出现休克及呼吸衰竭，而肠道症状较轻，可无腹泻和脓血便。 ? 休克型（周围循环衰竭型） 感染性休克为主要表现 ? 脑型（呼吸衰竭型） 由于脑血管痉挛引起脑缺氧、脑水肿，出现中枢性呼吸衰竭。 ? 混合型 预后最为凶险。 2、慢性菌痢 （1）急性发作型 （2）慢性迁延型 （3）慢性隐匿型 （四）实验室及其他检查 ? 1、血象 2、粪便检查 （1）一般检查 外观多为粘液脓血便，量少，无粪质。 （2）粪便培养 确诊依据为粪便培养出痢疾杆菌。 （3）免疫学检查 与细菌培养比较具有早期快速诊断的优点。 ?（五）诊断要点 ?1、流行病学资料。 2、临床表现 3、粪便检查 典型病例有粘液脓血便。 （六）治疗要点 ?1、急性菌痢 （1）一般治疗 a 消化道隔离；b 维持水、电解质及酸碱平衡 （2）病原治疗 a 喹诺酮类 有强大的杀菌作用，是目前最为理想的药物。常用诺氟沙星（氟哌酸） b 复方磺胺甲噁唑（SMZ-TMP） c 其他 庆大霉素、阿米卡星 （3）对证治疗 a 高热可用退热药及物理降温；b 腹痛剧烈可用解痉药；c 毒血症状严重者，可酌情小剂量应用肾上腺糖皮质激素 2、慢性菌痢 （1）病原治疗 a 合理选择有效的抗菌药物；b 药物保留灌肠疗法，增加其渗透作用而提高疗效 （2）对症治疗 3、中毒性菌痢 早期诊断、及时采用综合措施抢救治疗 （1）病原治疗 应用有效的抗菌药物静脉滴注对证治疗 a 降温、镇静； b 休克型 ?扩充血容量， ?解除微血管痉挛， ? 注意保护重要脏器功能， ?短期应用肾上腺糖皮质激素 （2）脑型 a、 脑水肿可用20%甘露醇脱水；b、 防治呼吸衰竭 （七）常用护理诊断、措施及依据 ?1、体温过高 与痢疾杆菌释放内毒素，作用于体温中枢导致体温升高有关。 2、腹泻 与胃肠道炎症、广泛浅表性溃疡形成导致胃肠蠕动增强、肠痉挛有关。 （1）隔离措施 严格执行消化道隔离 （2）病情观察 （3）卧床休息 避免烦躁、紧张、焦虑等不良情绪、有利于减轻不适 （4）皮肤护理 a、 皮肤护理以保持皮肤清洁； b、 肛周护理 （a）坐浴，（b）排便后洗手，（c）防止肛脱 （5）饮食护理 进食高热量、高蛋白、高维生素、少渣、少纤维素、易消化清淡流质或半流质饮食为原则，避免生冷、多渣、油腻或刺激性食物。 （6）水、电解质平衡 （7）用药护理 3、组织灌注量改变 与内毒素导致微循环障碍有关 （1）病情监测 发现休克征象，通知医生，配合抢救 （2）休息及体位 病人应绝对卧床休息、专人监护 （3）保暖 a 调高室温 b 加盖棉被 c 放置热水袋 d 喝热饮料 （4）氧疗 监测动脉血气分析 （5）抗休克护理 抗休克治疗有效的指征：病人面色转红、发绀消失、肢端转暖、血压渐上升，提示组织灌注良好；收缩压维持在80mmHg以上、脉压差30mmHg，脉搏100次/分，充盈有力；尿量30ml/h，表示肾血液灌注良好。 4、潜在并发症 中枢性呼吸衰竭 【其他护理诊断】 1、腹痛：与细菌毒素作用于肠壁自主神经，引起痉挛有关。 2、潜在并发症：惊厥、脑疝。 3、营养失调：低于机体需要量 与发热、腹泻导致体液丢失过多。食欲下降导致摄入不足有关。 4、有体液不足的危险 与高热、腹泻、摄入不足有关。 5、有窒息的危险 与惊厥有关。 （八）保健指导 ?1、开展细菌性痢疾预防知识宣传，改善整个社会的卫生条件。养成良好的个人卫生习惯 2、提高机体免疫力，保护易感人群。 3、早期隔离、及时治疗 4、加强体育锻炼，保持生活规律，避免复发。 （九）预后? ? 急性菌痢经治疗后多于1周左右痊愈，中毒型菌痢预后差，病死率高，死因主要是呼吸、循环衰竭。 ? 实战练习 患者男，4岁。因高热、惊厥12小时，神志不清3小时入院。病人 于12小时前突然发热，体温38.8～ 40.2°C ，伴有阵发性四肢抽 搐，两眼上翻，凝视发作3次，每次2～3分钟。给予降温处理无效， 于3 小时前发现患儿呼之不应，神志不清，急诊入院。查体：体温 40.1°C ，脉搏130次/分，血压为0 。全身可见散在出血点和淤斑， 左右瞳孔不等大，颈软，无抵抗，心律